感控循证丨痤疮丙酸杆菌引起的感染性心内膜

检索丨廖丹

翻译丨郑鹏

审核丨孔晓明廖丹

编者按

痤疮丙酸杆菌是革兰阳性厌氧短杆菌，是皮肤的正常菌群。血培养发现痤疮丙酸杆菌，通常被认为是污染菌。痤疮丙酸杆菌是感染性心内膜炎（IE）的罕见病因，占所有病例的?0.3％。由于其对机体的选择性和临床表现的不典型性，导致诊断困难。迄今为止，现有的文献报告仅提供了有限的痤疮丙酸杆菌IE诊断和治疗的详细信息。研究者进行了一项回顾性研究，目的是描述痤疮丙酸杆菌IE的临床表现、诊断以及治疗方法。这也是目前为止最大型的关于该病的研究。

诊断标准

回顾了克利夫兰诊所内从年到年被杜克标准确定为感染性心内膜炎（IE）的患者。只有符合公认的感染性心内膜炎诊断标准的病例才被包括在内。

为了区分检测出的痤疮丙酸杆菌是污染还是真实的感染，将痤疮丙酸杆菌确定为心内膜炎的致病性病原体必须符合以下任一标准：

两个或两个以上血培养阳性；

两个或两个以上的瓣膜培养阳性；

两个或两个以上的瓣膜测序结果阳性；

以下至少两种：血培养阳性，瓣膜培养阳性，瓣膜测序阳性或组织病理学证实微生物类群与痤疮丙酸杆菌类似。

患者情况

根据以上标准，从名患者中，确定了24例痤疮丙酸杆菌引起的心内膜炎，均为男性患者。

23例（96％）为人工瓣膜心内膜炎或瓣膜成形术心内膜炎。从置入人工瓣膜或瓣环至发病，从4个月到2年不等。

这些患者常见并发症为侵袭性疾病（7%）和栓塞并发症（29%），多为脾脏或肾脏的梗死，急性下肢动脉栓塞。除一名患者外，其余患者均接受手术治疗。

名患者在手术后死亡，其余患者均痊愈出院。

诊断情况

常规血液标本和扩展血液标本（延长培养时间）相比较，扩展血液培养阳性率较高（OR=2,95%CI2.4-85.9,p=0.）。血培养阳性平均耗时7天（3-9天）。

接受手术治疗的22名患者进行了瓣膜培养，55％的瓣膜培养物和95％的瓣膜测序标本中鉴定出痤疮丙酸杆菌。瓣膜培养阳性时间平均为5.5天（3-28天）。23名做手术的患者中，病理组织检查均发现炎症存在。

24例患者中的例（46％）如果没有做瓣膜测序，将无法确诊致病菌。患者的诊断分布见表。

表.痤疮丙酸杆菌心内膜炎的诊断标准

A.类别是分级和相互独立的，按降序排列。

B.接受手术治疗的6例患者中有5例也有阳性瓣膜培养或测序。

C.所有患者也进行了阳性瓣膜测序。

药敏和抗生素使用情况

培养出的痤疮丙酸杆菌均对青霉素、氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁和克林霉素敏感。所有的患者使用抗生素的疗程均超过4周。但是确诊痤疮丙酸杆菌感染后，常用的药物为万古霉素（59%），其次为头孢曲松（25%）。

讨论

、痤疮丙酸杆菌是和皮肤疾病粉刺息息相关的一种生长相对缓慢的典型革兰氏阳性厌氧菌（杆状）。属于皮肤的正常菌群，一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。

2、近年来，由痤疮丙酸杆菌引起严重感染的报道越来越多。多见于假体植入如人工关节和心脏人工植入等。本文数据也表明，大部分的患者均有瓣膜植入，而且主要引起男性的人工瓣膜置入后心内膜炎，这有可能是因为男性毛囊较发达，且在手术过程中污染手术部位引起的感染。

3、痤疮丙酸杆菌在血液中常被认为是污染均，所以为了避免漏诊，应取两管血培养。病原体可能不容易培养出来，故需延长培养时间（4天）。瓣膜测序敏感性要高于瓣膜培养。在对接受手术的病人进行确诊时，瓣膜测序是最可靠的。

4、该研究的局限之一是回顾性研究，因此无法准确确定病例从出现症状到确诊痤疮丙酸杆菌感染的时间。另一个局限是在研究期间，所有心内膜炎病例的血液和瓣膜培养不一定都进行了扩展血液培养，导致更多的病例可能被漏诊，并被标记为病原体不确定的病例。鉴于病例数量较少，还无法对痤疮丙酸杆菌感染性心内膜炎的最佳治疗方法进行总结。

文献来源：BanzonJM.Propionibacteriumacnesendocarditis:acaseseries.ClinMicrobiolInfect.Jun;23(6):-.

图文编辑：宋小船

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