一位儿科医生的日常一晚上看300个病人

服务有“私”想的双创医生；团结有思想的医疗创业者

医疗健康行业最有价值微号“高端私人医生服务”：kgn(点上面蓝字 　　时代周报特约记者刘金环发自深圳

　　冬天，夜间12点，本该是一天中最寂静的时刻，医院的儿科急诊室门口却嘈杂若菜市场。

　　病人实在是太多了，儿科医生贺兰希（化名）不得不加快问诊速度。

　　这一晚，贺兰希在急诊科看了近个病人，是普通门诊正常工作量的三倍。

　　入冬以来的流感，让各地的儿科医生荒变成了儿科恐慌，焦虑的家长、哭泣的孩子、无奈的医生汇聚在一个时间维度里，共同对这一局面感到无措。

　　流感诱发的儿科瘫痪

　　超负荷的工作量倚赖更快的问诊速度，更快的问诊速度又来自于工作积累。这是贺兰希从业的第九个年头，繁重的工作量造成的压力性肥胖让他比刚上班时肥了20斤。

　　平均3分钟看一个病人，贺兰希是科里有名的快手。他有一个让自己工作高效的办法：饥饿和寒冷。饥饿让人不会犯困，寒冷则让人清醒。除了吃饭不定时，无论春夏秋冬，值班时他一律穿夏装白大褂。

　　尽管清醒，但病人过多，贺兰希也会焦躁。因等待时间过长，频频有家长质疑为什么不多加人手？贺兰希常摆摆手，交给护士去解释，自己则迅速点击叫号看下一个患者。

　　直至早上8天，门诊交班，贺兰希的“大夜”终于结束。他回到家中想好好补一觉，但是手机却不敢关机，他在等通知。

　　急诊一天三个班次，儿科共有18名医生，分流去住院部、门诊一多半人手后，连贺兰希在内的只有6名急诊医生。一个一个班次才能确保上完“大夜”后的人可以补休一天。

　　年12月以来，深圳市流感指数接连为Ⅰ级（极易发生）、Ⅱ级（易发生），面对急诊室门口乌压压等待的人群，贺兰希和同事们大夜后的补休取消了。一旦排号的病人超过40个，护士就打电话通知本该休息的医生回来，“两名医生同时开工分流病人，才能确保在下一个班次交接时不遗留太多病号。”贺兰希对时代周报记者解释。

　　1月3日，这天是贺兰希父亲的生日，为了照顾他可能随时回去支援的需求，医院最近的一家饭店吃饭。

　　保护自己要靠证据说话

　　中国医师协会在年年会上发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，年，在伤医问题上，66%的医师经历过不同程度的医患冲突，但绝大多数为偶尔的语言暴力（51%）。截至年5月底，全国各地公安机关侦破涉医犯罪起，刑事拘留人，查处治安案件起，治安拘留人，现场制止违法犯罪起。

　　冰冷数字里也有贺兰希的遭遇。从业以来，贺兰希遭遇过4次医患冲突，最让他心有余悸的一次冲突发生在年年初，一场乌龙事件差点让他暂停工作。

　　一对年轻夫妇带着孩子来看病，要求给拉肚子20多天的小孩输液。贺兰希问诊后发现孩子不需要输液，于是对家长说回去注意看护，晚上多喝点水。结果第二天孩子休克了，家长认为是没给孩子输液引起的，要求走法律途径。

　　在事件真相未明前，医院多次询问贺兰希事情经过，甚至被告知可能有医疗官司。还好有监控视频为证，贺兰希在诊疗上完全合乎规定。经查实后，孩子休克的原因是家长睡着了，忘记给孩子喂水。

　　投诉事件无疾而终，但事后家长依旧认为错不在己，那对20岁出头的年轻家长为自己辩解：“我们第一次做父母没有经验，带孩子累睡着了，医生怎么事后不提醒我们呢？”贺兰希对此记忆尤深，他对时代周报记者表示，儿科一直就是医患冲突的重灾区，虽然家长的心态可以理解，但某些行为不能姑息。

　　此后，贺兰希意识到，保护自己要靠证据说话。证据就是急诊室里的监控，但凡容易引起纠纷的地方，他都会有意识加动作让镜头照清楚：“比如告诉家长回去喂水，我会拿起桌子上的奶瓶对着监控镜头比划要喝多少水。”

　　儿科医生缺口过20万

　　流感放大了儿科荒，上一次儿科荒引起 　　年1月1日，全面两孩政策正式实施，全国上下掀起了一轮二孩生育的狂潮，全年出生人口达到万人。贺兰希表示，此后新生儿逐渐增多，儿科门诊量增长了30%。

　　同年深圳市新生儿出生人数达23万，而深圳全市儿科执业医师仅人（数据统计截至年底），深圳市卫计委根据预测，到年，深圳儿科医生需要人，才能满足“二孩”政策放开后儿科医疗的需求，而目前缺口近一半。

　　不仅仅是深圳市儿科医生短缺，年5月发布的《中国儿科资源现状白皮书（基础数据）》（一下简称“白皮书”）显示，儿科医生缺口已经超过20万。当前中国儿科医生总数约为10万人，却要服务2.6亿0-14岁儿童，平均每名儿童才能拥有1名儿科医生。

　　一面是儿科医生紧缺，一面则是儿科医生不断地流失。据“白皮书”统计数据，最近3年，中国儿科医师流失人数为人，占比10.7%。其中，35岁以下医师流失率为14.6%，占所有年龄段医师流失的55%。

　　有人把这一缺口归于年的本科停招儿科专业。年教育部为拓宽专业面，决定自年起停招儿科本科专业，代之以临床医学专业，儿科学则成为临床医学专业其中的一门课程。

　　面对这一现象，国家卫计委出台政策，自年起，在医师资格考试中，对儿科降分录取。此举导致舆论哗然。此外，年起，中国医科大学等八所高校恢复招收儿科本科专业，力争到年，使我国儿科医师达到14.04万人以上，每千名儿童拥有儿科医师数从目前的0.53人增加到0.6人。

　　尽管如此，在一些业内人士看来，儿科本科停招，只是表面原因。年本科停招儿科专业，只是把儿科学作为每个临床医学生的基本课程，这个制度本来就是为了扩展医学生的知识基础。事实上，除了口腔科外，目前国内任何一个医学院校的内科、眼科、外科都没有单设本科专业，但是这些科室的发展没有出现儿科的困境。

　　儿科效益差、风险高，“费力不讨好”，导致医学生不选择儿科专业就业，这才是深层次的原因。全国人大代表、中国工程院院士钟南山在年全国两会期间表示，恢复儿科专业的本科招生是解决办法之一，但根本办法还在于改善医生待遇。

　　“风险大，还更穷”

　　医院曾多次招募儿科医生，但应者寥寥。直到年，贺兰希科室才招来一位毕业生，并且需要在住院部规培3年后才能参与临床诊疗。

　　“金眼科，银外科，打死不去小儿科。”这个段子广泛流传在医学生中间。儿科的特点决定了儿科医生比其他医生群体的收入要低，这令医学生对儿科望而却步。就业时，班上40名同学，只有贺兰希和一位同学去了儿科，医院工作几年后改行做了公务员。

　　据了解，由于我国长期存在以药养医的现象，儿科用药少，且都是常见病、普通病，不需要复杂治疗，一个体重10公斤孩子的用药量最多只有一个成人的1/4，这也就意味着同样的工作量，儿科医生的奖金远远低于成人科室，中华医师学会儿科分会的一项调查可以佐证：儿科医生的工作量平均是非儿童医生的1.68倍，但收入只占成人科医生的76%。

　　据贺兰希透露，医院儿科曾有从外地跳槽来的医生入职仅一月就辞职的。“毕竟在深圳，物价高，但儿科的奖金只是个别王牌科室的1/6，心理严重不平衡。”

　　不仅招不来新人，在深圳高物价高房价碾压下，不少儿科医生选择辞职。深圳卫视报道，-医院共有36名医师及名护士辞职，其中就有网红儿科医生裴洪岗，他在辞职信中表明“儿科医生工作量大，辛苦，医患纠纷高发，风险大，还更穷”是离职原因。

　　贺兰希不仅是他班上硕果仅存的儿科医生，还是朋友圈里少有的儿科医生，于是他常年收到朋友们送的礼物。但代价是他经常接到朋友们的求助电话，有时候是半夜3点问孩子发烧怎么办，有时候是午饭时间发来一张孩子的大便照片。

　　贺兰希没想到儿科医生没有因为劳动力的紧缺而享受到红利，却在私底下以另一种方式实现，“虽然这是每个儿科医生都不希望的”。

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　　年，当我高中毕业，进入医学院攻读儿科专业时，我是很开心的。我读的是7年本硕连读，我们学校的儿科专业也是全国重点学科，收分很高。我家在重庆东北端一个经济不太发达的山区县，高中是县城最好的，我的高考分数比一本线高大概60分左右。

　　我的志愿是在高中老师的建议下填的，我对大学的专业并不了解，只知道学校离家近，专业在全国的排名也很靠前，收分高，就业也很好。不知道是不是身在小县城的原因，当时我们班上起码有5个以上的同学进了医学院。

　　我们专业最开始有人，女生占了90人左右，生源大多来自本省和邻近地区。大一大二的时候大家都挺骄傲的，因为入学分数高，又顶着王牌专业的名头。

　　大学的前5年，我们和大临床专业的同学一起上课，最后2医院，学习临床操作。儿童和大人的疾病谱系很不一样，以我所在的心内科为例，这个科室负责的成人患者一般都是心律失常、心衰，儿童则大多是先天性心脏病、房缺、室缺等。

　　在真正进入儿科，开始和患者打交道后，我们受到了很大的冲击。因为发现我们处在鄙视链底端，原因后面再说。毕业时，我们的就业情况的确非常好，在我们市里，一个普通的医学博士也很难医院。唯独儿科，因为实在太缺人了，医院都缺，除了全国医院，我们基本上医院。

　　但我没留在学校所在的市，因为年卫计委出台了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，提出“住院医师规培后再加2-4年专科规培”，对我们来说就相当于要在7年学校教育后，再进行2年住院培训，再加3年儿科专业规培。学校所在的市作为试点地区，我们的选择就医院，要么医院参加漫长的规培。

　　最后我去了医院，工作一年半以后，再回头，想起曾有一些师哥师姐做出过一些惊人的举动，比如到大二了还会退学重新高考，或者放弃七年本硕连读，自动降格到5年转而考取其它专业或学校，不但可以理解，简直可堪膜拜。

　　儿科医生的收入和工作

　　儿科不赚钱，这可能已经是众人皆知的事情了，我是在工作之后才慢慢了解的，读书的时候大家关心的还是课业和手艺。我们的工资是按基本工资加绩效的模式，基本工资就是一般的事业编制底薪，儿科医生与其他医生的差距差距主要体现在绩效工资上。

　　我现在的底薪是多元，绩效工资的计算项目五花八门。我的上班时间经常是从早上八点到晚上八九点，上夜班时24小时连续工作也有过，绩效工资在到之间。这对一个刚刚毕业一年半的儿科医生来说，已经是比较高的水平了。夜班费是30元，最近还有传闻说这30元要取消，我经常想，如果我能出30元雇个人帮我上夜班就好了。

　　收入低的原因我也不能说得很透彻，我的理解，一是儿童的用药限制很大，用药量也远比成人小，检查项目也少，这就导致医院少。医院，别的科室都在创收，唯独儿科在消耗资源，导致儿科医生也不受待见。

　　除了药品和检查费用，医生的收入还应该来自我们的智力定价，也就是诊疗费，以医院来说，专家最高的门诊费是40元左右，跟其他专业同级别的专家收入差距也很大，不过中国的医生诊疗费都不高。

　　另外，成年人一般都是医院走，儿童却往往有个风吹草动，医院送。并医院，比如流感发热，正常三五天就退烧了，但家长不放心，医院看了，医院送，送到时就退烧了，其实是正常病程，医院的功劳。这些也是对医疗资源的浪费。

　　医院，一是因为离家相对较近，另外一个非常重要的原因是，每周可以休息一天，医院里几乎是巨大的优势，医院或者儿科诊室敢保证医生的休息时间。

　　当然，我们这里仍然是一个萝卜一个坑，任何人休假了，都无人能顶岗，所以工作一年半以来，我完全没有法定节假日的概念，去年过年也是父母来陪我的。

　　每年到春冬儿科疾病高发期，就会像打仗一样。去年1月份，我在感染科轮岗，当时也处在流感高发期，平时用来收呼吸科疾病的科室都用来收流感病人了，5个一线医生需要管70个病人，医院半年多，最多时也要管理6个病人，都是重症患者。自己感染上流感还继续上班，这在我们那里是很平常的事情，我也遇到过。

　　上面说了我们需要上夜班，上夜班一般除了照管住院病人，也收治新的重病患者病人。一般上夜班的白天当天，我要先处理自己的病人，处理完一般就到12点了，赶紧回家休息到下午6点去接班，直到第二天早上8点交班，交完班后还要继续处理自己的病人，一般也会处理到中午12点才能回家休息。对我来说，运气好的话，夜班后半夜不用收病人，能够安稳睡上3个小时以上，就很满足了。我的生医院和病人。

　　儿科医生和家长

　　儿科病房和成人病房最大的不同，是会遇到各种各样的家长。每个小朋友都有很多家长，爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆七大姑八大姨，他们经常会分别跑来找医生探听小朋友的病况，你永远都不知道还有哪位亲戚在热切地关爱着你的病人。

　　除了看病，有时候还需要处理一些突发状况。前段时间我值夜班，早上五点被护士急匆匆叫醒，我还以为是病人有突发状况，需要急救，赶到病房一看，是一对夫妻在病房里吵架了。

　　那是一对相亲认识三个月就结婚的夫妻，妻子怀孕后就辞职回家生孩子了。孩子生下来被发现有先天性心脏病，今年冬天又患上肺炎，医院住院。这家人的经济状况看起来不是很好，孩子生病也花了不少钱，关系似乎一直不太好。

　　我被叫醒那天凌晨，医院里吵闹起来，妻子抱着孩子要走，要离婚，丈夫又吼又叫，整个病房的孩子都被吵醒哭闹起来。那个场面，真的，头皮都麻了，护士让我去劝劝，我哪里见过这种阵仗啊。

　　也碰到过闹事的家长，是在感染科轮岗时，一个三四岁的小男孩，在幼儿园入学体检时查出肝功能异常，医院。孩子还没有表现出明显的病症。这个年龄段肝功能异常原因很多，所以做了多项常规检查，最后综合结果显示，80%可能是肝豆状核变性，但要确诊，还需要做基因检测。

　　当时我去向家长说明，家长立刻就炸了，认为已经花了几千块检查费，还没确诊，我们医生也太黑了。我跟他解释，基因检查的费用比较高，一般不作为常规检查，况且肝功能异常的情形很复杂，也有可能是多种疾病，所以需要全面筛查。但这位家长不太能理解，去跟我们主任谈判，医院给孩子造成了巨大伤害，需要2万块赔偿，医院。我们主任当时就录音了，当然，我们和他谈话时也录音了。

　　后来他到医务科去投诉我，不再提钱的事，而是要求开除我。等到医务科表示他们有录音后，这位家长又立刻给孩子办理了出院。当时所有人都很懵逼，不知道他的真实诉求。其实我自己受委屈也习惯了，但那个孩子太不幸了，如果确诊肝豆状核变性，医院长期随访，因为是慢性病，虽然还未出现其它症状，但是随着病情发展，肝脏代谢异常，会出现什么严重后果，是很难预料的。医院之前，医院了，不医院的医生也闹翻了。那个孩子其实真的很乖，也不知道现在怎么样了。

　　医生学会随时录音，我不知道这是不是个好习惯。上读大学时，老师就告诫过我们，不管家长亲自来还是打电话，在没有看到孩子之前，什么话都不要说，什么药也不要开。这位老师曾在上夜间急诊时，碰到过一位家长，医院，要求开退烧药，我们老师很想看一眼孩子，家长却犹犹豫豫，只说开退烧药。

　　老师觉得不对头了，一般家长带孩子看病，都很着急，恨不得赶紧把孩子送到医生面前，这位家长的态度肯定有问题。所以他就自己跑过去看，竟然发现婴儿已经没有呼吸了。就是从那时起，我对人心有了更深的了解。

　　其实不光我们会录音，现在患者也录音，双方都战战兢兢的。医院也失误过，造成患者损失的，这种家长有时候反而很明理，让我们非常内疚，也更谨慎。那种时候恨不得被家长打一顿，因为让孩子受罪了。

　　以前读书时，老师经常跟我们开玩笑说，医患关系虽然在恶化，总有触底反弹的那一天。也许吧，我也不知道。

　　以前我们也有师哥师姐毕业后转岗去非儿科科室的，但是现在不允许了，甚至还提倡内科医生转岗来儿科。我不觉得这是一个好办法，比如医院，转岗的学习时间是一年，转岗医生需要在10多个科室里都轮岗一遍，等于每个科室学习一个月。一个月能学到什么？但是没办法，儿科医生太缺了。不能转岗，有些人就干脆辞职，我身边就有辞职去做医学科普的。

　　而且中国的医学毕业生选择很小，无论是要做出成绩，还是评职称，唯医院。所以看起来，我们这一代学儿科的医学毕业生真的赶上了一个很糟的时代。我倒没有想过转行之类的，还是希望在这一行做下去。

　　跟大多数女生一样，我还是很喜欢孩子的，尤其是那种甜甜地跟你打招呼，配合检查的孩子，心都化了。非要说是什么东西支撑着我，大概是不甘心吧，从高中毕业，进入这个领域已经快10年了，真的希望做出点东西来，真的希望这一行能够越来越好。

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