多学科融合发展工医急诊大平台建设

根据近日召开的年柳州市院前急救工作会公布的信息，医院年以全年出诊超过趟次，医院第一，黄俊捷等多名医护人员获得“院前急救先进个人”称号。同时我院年市外远诊量以近趟次创下新的记录，远诊范围现已覆盖到湖南、贵州等周边省份，医院急诊接诊量较年度增加35%，承担及圆满完成多起重大紧急医学救援工作。工医人以优异的成绩为年工医急诊大平台建设画上圆满句号。

医院的核心竞争力之一，十四五规划开局之年，在医院党委的高度重视及院领导班子的带领下，医院把做强工医医院的重要工作，希望通过工医急诊大平台的建设提升工医整体急危重症的救治能力及对周边地区医学救援服务能力。

与传统思路不一样，医院提出的急诊大平台建设的理念非常强调各相关学科的融合发展，在这个理念下，打破学科间的各种束缚与阻隔，进行资源、设备、技术的合作与必要整合，以提升各类急危重症的救治质量为目标对急诊救治流程与思路进行跨科间的讨论梳理，取得丰硕的成果。

共议“急”事多学科共建急诊大楼

工医急诊大楼是一栋五层的独立大楼，是我院急危重症救治的重要战场，大楼里汇集了急诊科、创伤外科、医学影像、医学检验、药学、超声、手术室、财务、教学等多个部门与科室，各学科共同围绕以“急”作为工作出发点，对设备合理配置、服务的便捷化等积极沟通商议。目前急诊大楼功能与流程已日趋完善与合理，成为了微型的“医院”。

抢救区现已建成脑卒中、胸痛、创伤、中毒、消化道出血等多个救治单元。患者抵达急诊大楼后，超急性脑卒中可以在不超过半径20米内的区域内完成静脉溶栓的全部工作，严重创伤救治可以控制在半径40米区域内完成。

改善流程脑卒中多学科救治团队跑出新速度（参与学科：神经内外科、急诊中心、放射科、检验科、信息科等）

DNT时间（医院至溶栓的用时）是评价急性脑卒中救治效率非常重要的一个指标，每缩短一分钟对于急性脑卒中患者都尤为宝贵。年工医急诊脑卒中患者的DNT时间已逐步缩短至20多分钟，最快的完整救治病例甚至缩短到了14分钟，这也意味着工医已逐步进入国内最快医院行列，短短的14分钟内多学科团队要完成患者信息采集、采血、CT检查、溶栓前评估、谈话签字、配药等全部工作，几乎已做到了极致的速度。这些数字的背后是脑卒中多学科救治团队紧密合作与辛勤付出，急诊CT的配置、急诊溶栓单元的管理、急诊处置的流程改造、定期团队质控，多学科团队追求着每一个细节的精益求精。

脑卒中救治多学科团队在急诊中心进行现场讨论分析

牵头合作成为广西首批急性上消化道出血急诊救治快速通道基地（参与学科：急诊中心、消化内科、普外、内镜室、手麻科、介入室等）

急性上消化道出血是常见的临床急危重症，发病率高，各医院、各专科的救治水平及规范性参差不齐。为规范该类疾病的救治，并对院前院内救治全流程管理有效协作及质控，急诊中心、消化内科两个学科主动牵头，联合多个部门引入急性上消化道出血急诊救治快速通道基地建设项目。

作为广医院，通过项目建设，对急诊评估处置的规范性、24h内急诊内镜完成率、医疗资源花费、治愈率等多项指标进行分析显示我院急性上消化道出血特别是危重症类型的规范救治迈上了新的台阶。

流程再造建立急诊-血管外科-介入室紧密合作团队（参与学科：血管外科、急诊中心、介入室、麻醉科等）

破裂性腹主动脉瘤是一类非常危险、高死亡率的大血管急症，抢救争分夺秒。针对该类疾病传统救治流程存在的问题，血管外科、急诊中心、介入等学科提出紧密合作意愿，对救治流程重新进行讨论梳理，建立急诊-血管外科-介入室紧密合作团队，对于早期识别的破裂性腹主动脉瘤患者立即纳入绿色通道实行急诊一站式术前管理，该类疾病的急诊评估处置、门诊与住院信息管理、专科会诊、急诊术前准备等均在急诊大楼内完成，节约了转科、交接所花费的大量时间，最快可在20分钟内完成从接诊-诊断--术前准备-手术室的高效、快速应急处理。自我院急诊-血管外科-介入室紧密合作团队建立以来，已成功抢救近十名破裂腹主动脉瘤患者，将原来90%以上的致死率疾病成功降至30%以下。也为我院主动脉夹层、肺动脉栓塞等大血管急危症的快捷规范救治积累了大量宝贵的经验。

一花独放不是春技术交流合作携手前进（参与学科：肾内科急诊中心超声ICU等）

每年工医的急诊患者中有相当比例属于危重患者，这些危重患者的救治对时间具有紧迫性要求，一些如床旁超声技术、ECPR技术、床旁紧急血液净化技术等危重症救治技术前移到急诊具有很大的价值。一花独放不是春，各学科意识到在工医急诊平台上打破学科间技术界限与隔膜所带来的积极效应，对于工医急诊平台的各类技术的发展交流给予了大力的配合支持。目前CRRT、血浆置换、血液灌流、纤支镜、ECMO、床旁超声等各类技术均出现在了急诊救治前沿，这也反推了工医各相关学科技术的发展。

合作驱动发展学科建设上新台阶

以急诊平台建设为推手，年相关学科建设也取得明显进步。年急诊医学科及创伤外科分别成为广西重点学科、广西重点专科建设单位，阮海林、胡居正同志获评柳州市拔尖人才称号，相关学科医学博士等高级人才数量与比例提升明显，并培养了柳州市首位急诊医学博士。柳州市创伤质控中心落户我院，门急诊党支部获评“自治区先进基层党组织”称号，这也是柳州市卫生系统唯一获得此项殊荣的支部。各相关学科的三四级手术及危重患者收治数量也迈新高。

医院（西院）年急诊量人次，超过90%为创伤患者；同时随着新院区创伤患者逐步提升，广受业界赞誉的西院创伤中心建设“柳州模式”单中心也向着双核驱动的模式变迁。我院区域创伤救治体系已实现从院内多学科诊疗模式（MDT）到院际合作诊疗（MHT）的转变。在院区联动方面，现场急救、院前急救团队、抢救室急救、创伤救治团队、创伤重症监护、创伤病区、创伤救治专家支援团队，形成院级一体化、院际合作化。在日趋规范化的创伤救治流程下，我院急诊手术术前抢救室滞留时间缩短至1小时以内，创伤救治成功率达97%，铸就了柳州市机关优秀党建品牌“黄金1小时”的丰碑。

专家点评阮海林主任（急诊医学）：急诊大平台的发展需要多学科间的合作协助，同时急诊大平台的建设也能更好推动学科间的共同发展。今天急诊医学发展与相关学科的交流融合密不可分，一个良好的急诊大平台是众多医疗资源的优化集中，可以助推众多学科的进步发展，真正形成多方受益的局面。胡居正主任（创伤中心）：国内创伤医学目前正处于快速发展时代，中心建设模式多样。但无论医院良好的急诊体系的支持。创伤救治需要多学科庞大医疗资源的投入，借助急诊大平台的建设能够形成资源的优化组合及高效利用，这也为为创伤中心下一步的建设打下基础。杜凌主任（消化内科）：消化道出血等急症占据消化内科疾病谱的相当比例，提升该类急症的救治质量绝不能只着眼于消化内科，通过急诊大平台的建设及相关项目的运行，我们明显感受到消化内科与急诊、外科等相关部门合作沟通的加强，跨学科质控的实施、MDT团队的建设比以前更加容易推进，相关医疗质量也进一步得到提升。阳洪主任（神经内科）：推动脑卒中中心的建设不是一个学科能做到的，脑卒中中心在去年的一年里通过与急诊等多学科合作取得了快速突破，工医急诊大平台软硬件的建设给脑卒中救治工作提供了很大帮助，也逐步形成了持续有效的多学科质控制度，保障了脑卒中救治绿色通道的畅通与不断优化，真正达到了患者、医院的双赢局面。孟晓燕主任（肾内科）：学科与技术的发展应该是相互借鉴、学习、合作，取长补短，取优补劣才能取得长远发展，通过参与急诊大平台的建设给我们带来很大的启发，也给学科带来新的思路与机遇。肾内科希望能更加广泛的融于多学科合作建设的潮流中。书记寄语李兵(医院党委书记)

年是十四五规划开局之年，医院新总院搬迁后非常重要的一年。多院区的发展给我们带来了历史性的新机遇也带来了新的挑战，医院职工也对新工医医疗服务质量的提升给予了更多期待。

医院的急诊救治服务能力是改善医疗服务的重要内容，这也是一个系统性的工程，绝不是一个学科或一个部门能单独推动的，需要自上而下的