专题二小儿镇痛镇静程序化镇静在儿科

程序化镇静在儿科重症监护室的应用进展↑夏英华，杨玲，金萍，许莉莉综述；刘霞审校程序化镇静是以镇痛为基础、有镇静计划和目标，并根据镇静评分调节镇静剂用量。同其他治疗措施和药物一样，镇静治疗也存在一定危险性。为此，美国儿科学会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)、美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)已经制订了一些指南来确保患儿的用药安全。如何获得适度的镇静状态，同时避免过度镇静的危害，是必须考虑的问题。笔者在查阅文献的基础上，从程序镇静的意义、具体实施过程、护理要求3大方面，对程序镇静在儿科重症监护室中的应用及护理进展综述如下，以期为临床护理工作提供理论依据和实践参考。1程序化镇静的意义危重患儿一旦进入重症监护室，置于完全陌生的环境中，频繁的检查和治疗操作、机械通气、噪音和长明灯，疾病本身的疼痛不适等因素,扰乱患儿正常睡眠周期，导致焦虑、恐惧。以上这些因素可造成患儿过度应激反应，致使患儿心动过速、血压升高、氧耗量增加、体质量下降、血凝增高及机械通气时人机对抗，直接影响治疗效果。适度的镇静、镇痛可减轻应激反应，减少患儿的痛苦和躁动，降低身体消耗，有利于恢复正常的生理周期，有利于疾病的快速恢复，更有利于改善预后。2程序化镇静的实施2.1镇静目标镇静Martin等指出，适宜的镇静应使患儿处于易被唤醒的状态，以便于评估、交流。程序镇静的目标是减少患儿的身体不适和疼痛，控制焦虑和恐惧、减少心理创伤、使遗忘最大化，控制患儿行为和活动使其安全完成床边诊断和治疗；控制肌肉紧张和抽搐；减轻或抑制生理应激反应。主要根据患儿急性疾病过程以及所需要的支持治疗干预措施而设定镇静时间，并根据镇静时间，选择镇静药物。Mondello等强调，针对不同患者制定镇静目标应注意个体化，考虑患者的呼吸、血流动力学状态及病理生理。2.2镇静评估镇静评估实施程序镇静必须以患儿为中心、符合治疗需要、同时确保整个过程中患儿安全。有研究表明，镇静前的评估可以有效降低程序镇静并发症的发生率，实施镇静前进行彻底全面的评估是至关重要的环节。美国医疗机构评审联合委员会(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization,JCAHO)正试图建立一套适用于所有镇静的评估文件。目前，大多数组织遵循美国标准协会（AmericanStandardsAssociation，ASA）设定的评估标准，主要包括：患儿的病史、风险等级、全面健康体检。2.2.1病史评估包括影响呼吸、循环和神经系统且有可能增加阻塞风险或药物不良反应发生的疾病信息。评估内容还包括：现病史，目前应用的药物，药物过敏史，打鼾、中央或阻塞性睡眠呼吸暂停史，镇静、麻醉和手术史，家族中镇静、镇痛、麻醉不良反应史，心、肺、肾、肝脏功能，可能影响镇静药物疗效的因素。2.2.2风险分级风险分级ASA制定的健康状况分类系统被广泛应用于评估患者实施镇静的风险性，主要用来评估在特定时间和地点实施程序镇静的风险程度。该系统主要包括5级：I级指健康状况正常的患者；II级指患有轻度系统疾病；III级患有严重系统疾病，未危急生命；IV级患有严重疾病，随时有生命危险；V级濒临死亡患者。III级或更高等级已被证明与镇静不良反应发生率呈正相关，建议此部分患儿及其他气道解剖异常患儿在实施镇静前，临床医师需与麻醉专家协商，探讨恰当的镇静策略。2.2.3健康体检包括心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、体质量等生命体征的评估，尤其







































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