耳鼻喉科急诊之一急性会厌炎

近期科室收治多例急性会厌炎患者，此类患者共同特点是起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难和呼吸困难。发病初期患者往往不重视，轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间，少数可高达40℃以上，用一般老百姓的话就是上火，认为吃点药就好了，但出现呼吸困难时，患者常有濒死感，急诊来就诊，呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。此类患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。耳鼻喉科根据患者呼吸困难的程度，可考虑大剂量激素冲击治疗，同时做好急诊气管切开的准备，但有部分患者可能初期没有明确诊断会出现窒息死亡。在此提醒广大市民，如感咽部疼痛，尤其是吞咽痛伴呼吸不畅一定要到耳鼻喉科明确诊断。

下图为正常的喉部结构

下图为急性会厌炎肿胀明显

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