带你深入了解ldquo重症康复rd

随着我院儿童重症监护及儿童抢救技术水平的逐步提高，急危重症患儿生存率显著提高的同时被抢救成功的患儿遗留功能障碍相关问题也越来越明显。为了解决重症患儿的功能障碍情况，提高患儿生活质量，降低医护及家庭护理困难。儿童重症康复应运而生！

PICU内康复科医生评估患儿基本情况

自年康复科建立病房以来康复科医生、治疗师逐步进入PICU、NICU、神经内科、神经外科、骨科病房实施床旁早期康复干预。截止年05月，我科已开展近千例急危重症患儿的床旁康复治疗。医院领导及科主任的大力支持及指引下，我科相继选派数名医生、治疗师及护士外出学习重症康复，在提高自身硬实力的同时也不断引进采购各种床旁治疗仪器。目前我科与PICU、NICU、神经内外科、心血管内科、血液肿瘤科、骨科、呼吸科、内分泌科等兄弟科室建立密切的多学科合作关系，已初步建立了适宜儿童重症康复的诊疗常规，已搭建出一套适宜儿童重症的规范化康复治疗体系。在地域辐射范围内承接了华南地区绝大部分危急重症患儿的重症康复救治工作；在医疗技术水平方面也定期开设康复治疗培训班、科主任曹建国定期前往大鹏妇幼保医院康复科科室建设，这些均起到良好的社会效应。

PICU内治疗师对患儿进行运动功能训练

以上医院康复科重症康复成立的软硬实力的简短介绍。接下来我们主要针对儿童重症康复的定义、重症人群及继发问题，重症康复介入时机、重症康复治疗内容及意义、康复团队建设及康复流程进行介绍，希望能让更多的家庭了解重症康复，希望能帮助到更多家庭及患儿！

儿童重症康复是针对危重症病人在病情允许的范围内提高病人的身体、心理及社会功能所进行的康复治疗。儿童重症康复与成人重症康复最大的不同之处在于儿童的生长发育特点，而在进行重症康复治疗之前我们需要从生长发育角度进行儿童康复医疗工作。术业有专攻，所以选择救治地点至关重要！

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哪些人群属于儿童重症康复呢？

第一、PICU、NICU

生命指标相对平稳但仍需进行连续监测和支持者或PICU、NICU向普通单元过渡期患者。

第二、神经内、外科危重患者

脑血管疾病、中枢神经系统感染、颅脑损伤、脑积水术后、癫痫性脑病术后、脊髓损伤术后等，在患儿生命体征平稳后仍遗留意识障碍、认知功能障碍、运动功能障碍等问题时需尽早实施床边重症康复。

第三、呼吸内科

呼吸衰竭、气管切开术后患儿遗留呼吸功能障碍；心内科如：心脏骤停、心脏手术后心功能降低人群，需通过康复治疗提高心肺功能、运动耐力等；血液肿瘤科如：肿瘤化疗术后遗留运动、认知、吞咽功能障碍者。

呼吸内科床旁肺康复训练

第四、骨科

创伤性多发性骨折术后、脊柱侧凸术后遗留疼痛、关节活动障碍等运动功能障碍者。

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PICU/NICU重症患儿由于长期处于密闭制动的环境中易出现继发性问题如：

1.肌肉骨骼系统

在完全卧床的情况下20天可引起运动单位神经活动水平的明显降低，1周肌肉体积会减少16%-20%，卧床3-5周，肌力会降低原来的一半。因此长期卧床易引起骨质疏松、肌力降低、关节挛缩、关节僵硬等问题，进而影响运动功能，增加护理难度，降低生活质量。

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运功治疗师对术后患儿进行康复治疗

2.心血管系统

长期卧床引起的直立性型低血压、心功能减退、静息时心率增加、血液流动减缓，血液凝固型物质增多，增加静脉血栓发生风险。

3.呼吸系统

长期卧床导致呼吸肌收缩能力及排痰能力降低，肺活量及功能潮气量降低，从而导致患儿机械通气时间延长，PICU住院时间延长。

4.压疮

皮肤长期受压部位易发生压疮，增加感染几率。

5.吞咽功能

神经系统损伤，长期经鼻管进食，易导致患儿吞咽相关肌群痉挛或无力、运动不协调或不精确，进而引起继发性吞咽功能障碍。

6.生长发育

长期卧床患儿与外界接触时间减少，认知及运动功能得不到充分的锻炼与开发，影响其运动功能、认知功能和生长发育。

PICU/NICU重症患儿最易发生且严重累及神经肌肉的并发症之一为重症监护病房获得性衰弱（intensivecareunit-acquiredweakness，ICV-AW），此并发症是由于长期卧床引起的，虽然他们的病因各异，但具有相互关联的病例生理机制，所以不同疾病患儿均有很大概率发生ICV-AW。ICV-AW会导致脱机困难，虚弱、免疫力低下、感染、压疮等会严重影响疾病的预后。ICV-AW累及全身肌肉力量，导致呼吸无力、撤机苦难、延长病人住院时间，降低出院后生存质量，此症状可持续至出院后数年。高达65%患儿在经历过重症呼吸衰竭、循环衰竭、机械通气治疗、重大手术后会伴有不同程度的功能障碍。如意识障碍，不认人，不讲话，发音不清、胡言乱语、记忆力下降、不会吃饭、不能走路等功能障碍问题。这些功能障碍在患儿出院后的1年内会普遍存在，出院后5年内仍有许多患者不能完全恢复。

因此为了减轻重症环境对患儿继发性影响，重症康复显得尤为重要。近年来国内外许多研究充分证明在ICU内早期介入康复治疗是安全有效可行的。医院极力倡导对ICU内病人进行早期康复评估及治疗。Melchers等研究指出，PICU中严重脑外伤患儿进行早期功能锻炼可影响神经心理结局，提高生活质量。Jacobs等研究显示：早期功能锻炼可缩短患儿在PICU的住院时间。我科重症康复开展2年余，床旁治疗近千例患儿，床旁康复治疗效果均有效，受到广大家长一致好评。

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在患儿生命体征稳定的情况下越早实施康复治疗，获益越大。早期康复治疗应与疾病治疗同时进行，待患儿生理功能稳定后即可介入康复治疗！有学者建议进入ICU24小时后可开始评估病人是否需要早期康复治疗，此观点颠覆了传统的重症康复治疗时间观念。传统重症康复介入时间节点一般为患儿准备撤机或准备转入普通病房。研究表明：早期康复介入的益处包括提高肌力、提高呼吸肌力量、提高病人生活质量、降低谵妄的发生、减少镇静剂使用、降低机械通气时间、缩短ICU住院日期等等。

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康复是改善残障儿童功能状态，提高残障儿童生活质量的核心手段。康复的终极目标是使功能障碍最大程度的恢复，并重返社会。儿童是社会的未来，家庭的希望，儿童健康关系着整个国家和社会发展，儿童早期康复效果也是最明显的，投资回报率最高的，最具康复抢救价值。因此在儿科实行重症康复，不仅可减少残障的发生率，而且对患儿、患儿家庭及社会均是最有利的选择。

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康复医生为康复治疗方案的制定与协调者，康复科治疗师为治疗方案的执行核心者；我们的团队采取巡回康复小组模式，康复小组成员均为高年资医务工作者。通过使用电话、