漫谈小儿咳嗽

咳嗽反射作为哺乳动物(特别是人类)呼吸道的最重要的生理特征一直被遗传下来，它可以排除异物，分泌物，静化呼吸道，五点反射弧(感受器，传入神经，咳嗽中枢，传出神经，效应器)联贯而通，缺一不可。试想真正意义的止咳只要抑制住咳嗽中枢，反射弧即中断，轻而易举的镇咳效果马上出现。临床上使用可待因(麻醉处方，成瘾药)，福尔可定，右美沙芬就是这个效果，对于频繁夜咳，影响睡眠和食欲的患者确实是立杆见影之功效。但是儿童具有呼吸道狭窄，分泌物多，痰粘稠不易咳出的特点，医生常开祛痰药，极少使用中枢镇咳剂，一旦“镇”住，表面不咳，家长喜欢看到的是即刻的效果，实际痰作为分泌物不能排出，继发细菌感染将招来更大风险，表面的风平浪静，实际藏着巨大的隐患。所以在儿科有咳嗽不止咳之说。

所谓非病理性咳嗽是小儿呼吸道生理性的防御反射之一，一般是在刺激性物的作用下出现，单声轻微咳，阵发性，可以自行缓解。原因有：异物吸入、接触冷空气、过敏性食物对消化的刺激等，对日常生活如食欲，精神，睡眠影响不大，一周左右即可恢复，无需特殊处理。但是以下我说的这几种咳嗽，家长可要小心啦，自行购药自服或不在乎任其发展，可能对呼吸道造成更大损伤，医院就诊。

①夜间连续咳，晨起咳，运动后咳嗽加重并伴有吼喘，憋气，憋醒或坐起来说胸口难受。既往史有类似发作多次，婴幼儿期，特别是1-3个月时医生诊断为湿疹(过敏性皮炎)，儿童期肺功能检测提示小气道阻力不同程度增加，支气管舒张(或激发)试验阳性。婴幼儿一年内多次或反复肺炎，且治疗效果不佳者。父母或亲属中有鼻炎，哮喘者，则高度怀疑有婴幼儿哮喘，类似的称呼诊断有：喘息性支气管炎，咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽，喘憋性肺炎，支气管哮喘合并肺部感染等，都需要按医生的经验，当前该病的指南，结合患儿的体质，一步一步的正规治疗，且不可半途而废。

②咳嗽伴声音嘶哑，吸气性喉鸣。婴儿多见，突然咳嗽，音似敲破锣状，吸气深伴烦躁，面色发绀，可伴有发热。诊断注意急性喉炎，急性会厌炎。病原体Hib或Group其它病毒，临床难以确定，属儿科急症，需要评估呼吸困难的程度，加强雾化吸入，抗生素治疗，预防喉水肿，必要时气管插管或气管切开。

③反复咳嗽超过一个月，睡前，晨起明显。喜欢擦，揉鼻子，清嗓子(干咳样)，喷嚏，鼻涕，鼻子不通或曾有额头痛，头晕，耳朵痛。还有的小儿夜眠不安，张口呼吸(鼻塞)，间断性呼吸暂停，打呼噜(打鼾)等。皮肤点刺试验，过敏原如螨，霉菌，猫狗皮毛，牛奶，鸡蛋，花生等为阳性，血IgE大于IU/ml。儿科或耳鼻喉科医生的诊断为变应性鼻炎，过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，鼻后滴流综合征，上气道咳嗽综合征等。

④奶汁吸入性肺炎，小婴儿呕奶，呛咳，溢出或喷射性呕吐，有基础病如早产，新生儿肺透明膜病，慢性肺发育不良，先心病等。胸片肺部呈点状或散在斑片状阴影。

⑤其它咳嗽如类百日咳综合征，支气管异物，肺结核，心因性咳嗽等。

个人给家长的忠告：咳嗽病因各异，有时候如同犬牙交错并在一起，需仔细甄别，找出主要矛盾。另外它作为一种生理反射存在下来，建议不要要求医生开出的药方，立杆见影，迅速止咳。最后是自制的食疗方，如川贝冰糖炖雪梨等等，自认为是安全的，有时候疗效适得其反。拖延和耽误也会加重病情，因为绝大多数家长不了解中医的辩证施治。

（部分图片来自网络）

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