静脉扎不上，你们医院有应急预案吗

医务人员不管在哪个部门都是一个战壕的战友，遇上问题，我们更应该一起解决，而不是事关不已的态度。否则一旦出了事情，医院都有无法推卸的责任。

案　例

病区突然入住一位70多岁的休克老太太。患者病情危重，医生下达医嘱：立即建立静脉通路！但老太太血管难找，加之休克、一大堆家属围观目睹、七嘴八舌……年轻的夜班护士小莲尽管使出浑身解数也未能建立上静脉通路。

请示医生后，立即给麻醉科打电话要求插管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还要1小时后才能下手术，随后焦急地给夜班护士长打电话求助，护士长在“你扎不上，我去了也是扎不上呀，赶紧给主任打电话吧……”

护士急的不行，值班医生也跟着干着急，觉得自己跟这样的护士对班很倒霉，对着小莲大发脾气：“液体扎不上自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！”

笔者观点

夜班护士小莲的遭遇可谓所有独自值夜班的护士最怕的经历。静脉通路无法建立直接关乎着患者的生命。但笔者无法理解的是，当小莲扎不上针求助到护士长和医生时，为何这些人会有一番事不关己的感觉呢？

医护人员都是并肩作战的同事，都应该为患者的生命安全负责！试问，值班护士长的职责是什么？难道不是协调夜班护理工作，保障夜间护理安全吗？难道夜班护士长的责任仅仅就是值班吗？

笔者记忆犹新的是大学时学过的《护理管理学》课程，任课老师在讲到夜间护理管理时特别强调：“值班护士长虽是夜间护理工作最高的管理者，需监督夜班护士的工作，但值班护士长有一个更为艰巨的任务就是协调、帮助护士顺利开展夜间工作。遇到抢救、突发事件、护士无能为力之时，值班护士长应承担其职责帮助护士一起解决问题。”

对　策

（１）加强护士技能及预见能力的培训

年轻护士往往最缺乏的是预见能力和技能。管理者培养护士的预见能力能帮助护士尽早判断病情，预见到病情的发展，除此之外还需要加强护士操作技能的培训，如在静脉穿刺技术上，管理者可选派护士参加各类静脉学习班，掌握颈外静脉、PICC、输液港的操作，对于患儿较多的科室，医院进修，以便提高护士的静脉穿刺能力。

（２）合理排班

“新老搭配式”排班模式已是护士长们所熟悉的，但夜班排班光有新老搭配是不够的。遇到一人上夜班的科室，年轻护士在遇到突发状况时容易手足无措，其实在临床很多护士因为住的远，后半夜值班的护医院休息，而前半夜值班的医院睡。医院即便下班的护士也会给在班上的护士带来安全感。笔者记得自己第一年上夜班，护士长就曾安排我与那些下夜班睡在单位的同事搭班，并告诉我遇到处理不了的突发事件可以求助他们，当时对于工作第一年的我来说无疑带来了很大的安全感，因为我知道休息室里有“下班了却能帮到我的同事”。

（３）管理者履行管理职能

护士长在遇到护士求助时，不能推卸自己的责任，应起到督促、协调作用。尤其是夜班护士长，遇到问题更加不能逃避，否则难以让护士信服。科室及护理部应制定相应突发事件处理流程及预案，并让护士知晓，同时应协调好相应部门，如监护室、麻醉科、检验科，门办、住院总等，以便发生问题时能及时处置，避免事件进一步发展。

经验介绍

医院，在这类问题上有较为完整的处理方法，现介绍给大家：

1、在护理业务、技术方面遇到本科室难以解决的疑难护理问题，可填写护理会诊申请单，请求相关专业的资深护士进行会诊。会诊单由责任护士填写，盖部门图章，经护士长确认后，交给护理部审批，护理部确定需护理会诊后，联系相关专业护士进行会诊。夜间遇到需要会诊的问题，值班护士填写护理会诊申请单后电话通知值班护士长，由值班护士长出面协调安排会诊。

2、遇上静脉穿刺难题，护士通知护士长后首先在本科室内协调护士静脉穿刺，若本科室内无法解决的静脉穿刺难题，填写护理会诊单请求护理部“静脉穿刺小组”会诊（静脉穿刺小组由护理部在临床科室中统一选拔穿刺能手后组成），由静脉穿刺小组派人协助科室完成静脉穿刺。若静脉穿刺小组仍无法完成，由护理部出面请麻醉科协助穿刺。

3、急会诊时，会诊人员须30分钟内到达会诊科室，一般情况24小时内完成会诊。会诊人员到达会诊科室由护士长或责任护士主动介绍病人情况，提出会诊要求。

静脉穿刺难题困扰着很多临床护士，尤其随着患者病情的进展，静脉穿刺难道会逐渐加大，笔者的建议是，一旦收治危重患者或有可能发生病情变化的患者，在收入院的当下就立刻建立静脉通路以做好治疗和急救的准备，白天护士相对较多，会诊也容易进行。夜间护士少，白班护士若能为夜班护士多考虑一些，那夜间患者的安全就更增添了一份保障。

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