这个原因引起的休克，你一定要注意

病例回顾：

患儿，男，7个月，因皮疹2小时就诊。患儿入院前2.5小时进食鸡蛋，2小时前开始出现皮疹，表现为风团样皮疹，颜面部、躯干部散在分布，伴瘙痒、哭闹，无呼吸困难，无发热，肢端暖，家属拒绝静脉用药。

予口服扑尔敏治疗，转至留观室观察，约1小时后，患儿皮疹无明显好转，精神反应更差，出现呕吐，口唇苍白、发绀，烦躁不安，手脚凉等症状。

既往有湿疹史，生后母乳喂养至今，10余天前开始添加辅食，患儿父亲有严重过敏性鼻炎，对芒果、榛子等多种食物过敏。

查体：T：36.7℃，P次/分，R38次/分，BP：90/51mmHg,SpO%,Wt10kg,意识模糊，精神反应欠佳，面色潮红，口唇苍白、发绀，颜面部、躯干部弥漫性潮红，压之褪色，散在风团样皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，咽充血，颈软，呼吸稍促，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心率偏快，心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。脉搏有力，肢端凉，四肢肌力及肌张力未见明显异常，CRT4S。

诊断及诊断依据：

过敏性休克（鸡蛋）：患儿，男，婴儿，进食鸡蛋后出现过敏反应皮肤红疹，予扑尔敏口服治疗后无好转，接着出现精神差，口唇苍白、发绀，心率、脉搏增快，肢端凉，毛细血管再充盈时间延长等症状，可诊断。

治疗过程：发现患儿出现休克后，立即（0分钟）给予1：肾上腺素0.1mg肌注，同时更换体位，开发气道（准备复苏球囊），建立静脉通路，予生理盐水ml快速扩容；

5分钟后：HR次/分，R30次/分，BP：/44mmHg,SpO%；

10分钟后：意识稍好转，皮疹渐消退，HR次/分，R28次/分，BP：

/53mmHg,SpO%，四肢末端稍凉，CRT3S，1：肾上腺素0.1mg肌注；

35分钟后：意识清楚，精神状态明显好转，与家长互动良好，HR次/分，R26次/分，SpO%，全身皮疹较前明显消退，面色红润，肢端暖，CRT1S。休克基本纠正。

病例讨论

过敏性休克是典型的I型变态反应，由IgE介导，发生在已致敏患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，于短期内发生剧烈的全身过敏反应，累及多种器官，常危及生命。

其临床表现比较突然，通常接触某些药品或食物、蜂类叮咬等出现，常累及皮肤、呼吸、心血管系统，还有胃肠道和泌尿系统；症状：皮疹，胸闷、气促及呼吸困难，年龄稍大的儿童会有晕厥感，面色苍白或发绀，并有烦躁不安，脉搏细数，失代偿期还有可能出现血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

此外，还有腹痛、呕吐、腹泻等；本例患儿在进食鸡蛋后出现过敏症状，起初累及皮肤粘膜（如皮疹、瘙痒等），随后出现呼吸、循环、神经系统症状（如呼吸急促，心率增快，口唇发绀、肢端凉，CRT4S，反应差等）等休克表现。食物过敏性休克与食物中毒的主要区别就是前者有皮疹，后者没有。

在儿童过敏性休克并不少见，起病急、进展迅速，早期识别、早期处理，预后良好。抢救流程如下：

（一）评估患儿有无过敏性休克的症状，立即脱离过敏原，就地抢救。 　　

采取平卧位、头稍低，开发气道、吸氧并保温，建立静脉通路（必要时2条）。密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。做好心肺复苏准备。 　　

(二)给予抗过敏药物　

①立即予0.1%盐酸肾上腺素0.01mg/kg,肌内（大腿外侧、臀大肌等）注射或缓慢静推，5-15分钟可重复使用，直至脱离危险，通常需要用2次；

②抗组织胺类药物：选用异丙嗪0.5-1mg/kg肌内注射；地塞米松0.3-0.5mg/kg静脉注射；

钙剂10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量的5%葡萄糖缓慢静滴。

(三)抗休克治疗补充血容量，纠正酸中毒。充分液体复苏是逆转病情，降低死亡率的关键。 　　

(四)保持呼吸道通畅，必要时行人工通气；

(五)心脏骤停时立即施行体外心脏按压(CPR)。

预防：过敏性休克预防重于治疗，最根本的办法是明确过敏原，并进行有效的防避。

（1）对于过敏体质或有阳性家族史的患儿，3岁内不要进食易过敏和可疑过敏的食物（如花生、坚果、鸡蛋、牛奶及芒果等）；

（2）给患儿用药前仔细询问是否对该药物过敏，凡是明确有的禁止做该药物的药敏试验；并在病历夹、医嘱单、床头等位置挂上过敏试验阳性标志。

编辑：兔子妍

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