儿童保健宝宝发烧抽筋会烧坏大脑吗内

“医生，快点救救我宝宝，我宝宝发烧烧到抽筋啊！”一天中午，笔者在儿科急诊室值班，一位宝妈急匆匆抱着一孩子冲到诊室里，这位宝妈后来跟我说，她之所以如此紧张，是因为宝宝抽搐是看起来“非常恐怖、叫他一点反应也没有”，宝妈担心宝宝“是不是得了什么严重的疾病？”，“是不是发烧把宝宝的大脑烧坏了？”其实，这位宝宝经历的是小儿热性惊厥。

热性惊厥，俗称“抽风”、“惊风”，是儿童时期常见的神经系统疾病之一。笔者在南海妇幼保健院服务号发表《宝宝发烧家长不用慌，非药物退热方法可帮忙》的科普文章，有位家长在后台留言，求助“假如在家里孩子惊厥怎么急救？”。很多家长对小儿热性惊厥一知半解，现在为各位家长逐层揭开小儿热性惊厥的“神秘面纱”，让大家了解它的“真面目”。

一、什么是小儿热性惊厥？

小儿热性惊厥的定义：初次惊厥发作在生后3个月～5岁，发热初起或体温快速上升期，体温在38.0℃以上时突然出现的惊厥，并且需要排除颅内感染以及和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往没有无热惊厥病史。

热性惊厥，以前叫做高热惊厥，高热是指＞39.0℃，但临床上部分宝宝发生惊厥时体温只有38度多，体温未达39℃，如果叫高热惊厥，肯定不妥，所以逐步废除高热惊厥这一称谓，目前统一改叫热性惊厥。因为不是高热也可能引起惊厥，所以国际上诊断热性惊厥并没有发热程度的要求。

热性惊厥一般发生在生后3个月～5岁之间，《诸福棠实用儿科学（第8版）》原文是这样说的：“绝大多数儿童6岁以后不再发作”。

、二、热性惊厥发生率高吗？

热性惊厥儿童患病率为2%～5%，生后18个月～22个月（即：1岁半～1岁10个月）为发病高峰期。

、三、热性惊厥分为哪些类型？

根据发作类型、持续时间和24小时内发作次数等特征，热性惊厥可以分为单纯型和复杂型。为方便对照、比较，列出以下表格（见下表），可能表格中有些内容、“字眼”太过专业，有些家长可能看不懂、看得有些“迷糊”，不过不要紧，看不懂的，可以“飘过”、不要“死抠”，毕竟太专业，复杂的问题就交给专业的医生来处理吧，家长只需要知道一点就够了：热性惊厥宝宝中，70%为单纯型热性惊厥，30%为复杂型热性惊厥。

、四、小儿为什么容易发生热性惊厥？

主要与宝宝大脑皮质神经细胞发育不成熟，兴奋性高，对皮质下的抑制作用较弱，以及神经髓鞘形成不完善等有关。发热时，大脑神经元突然大量异常放电，使全身或局部骨骼肌不自主收缩，引起惊厥。

、五、小儿热性惊厥有哪些表现？

相信如果家里宝宝曾发生过热性惊厥的，家长对宝宝惊厥时的那一“幕”印象肯定非常深刻，发生惊厥时的表现看起来“非常恐怖”：意识突然丧失，双眼上翻、凝视或斜视，口吐白沫，颜面、口周发绀，四肢强直抖动，呼之不应（注意：每个宝宝发生惊厥时表现不是完全一致的，所以以上症状，不是每个都会出现，可能只是出现其中的一两个或多个）。发作时间可由数秒至几分钟不等，有时反复发作，甚至呈持续状态。

、六、热性惊厥会复发吗？

热性惊厥复发率为30%～40%，其中70%在第一次热性惊厥后1年以内，90%在第一次热性惊厥后2年以内。由此可见，第一次热性惊厥后2年以内如果不发生第2次惊厥的，以后再次发生热性惊厥的几率就很小了。

热性惊厥复发个体差异很大，与遗传因素及环境因素等都有关。

热性惊厥复发的危险因素由以下4各方面：①有热性惊厥家族史；②发生首次热性惊厥年龄＜18个月（1岁半）；③惊厥时体温为低热；④发热早期出现惊厥。无上述4个危险因素的，复发率仅为14%；有其中1个危险因素的，复发率为23%；有其中2个危险因素的，复发率为32%；有其中3个危险因素的，复发率为62%；有4个危险因素的，复发率高达76%。这样列出来，家长可参考这4点，逐条对照一下，看看复发率为多少，至少心里有个定数。

、七、热性惊厥会发展为癫痫（俗称“羊癫疯”）吗？

非常权威的儿科巨著、中国版“儿科圣经”---《诸福棠实用儿科学（第8版）》是这样描述的：“虽然热性惊厥患儿较健康对照者发展为癫痫的风险会增加，但绝大多数（97%）儿童不会发展为癫痫”。单纯型热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率约为2%，只比正常宝宝高了一点点。复杂型热性惊厥的宝宝，如果伴有发育异常，或者有家族癫痫病史，发展为癫痫的几率为4%～12%。热性惊厥发展为癫痫的危险因素有以下3点：①有癫痫家族史；②第一次发作为复杂型热性惊厥；③神经系统异常或发育落后。

、八、在家里发生热性惊厥时，应如何正确处理？

当孩宝宝发生热性惊厥时，很多家长往往被吓得手足无措，不知道此时该如何处理。医院，处理很简单，静脉推注地西泮（安定），惊厥一般1～3分钟左右就会停下来。但今日重点是教家长在家如何从容应对热性惊厥，为方便家长记忆，我把它称为“热性惊厥救护4步走（放、解、转、掐）”：

1、“放”------将宝宝放在平坦的地板上或者床上，要避免孩子躺着的地方有尖锐和坚硬的物品，确保孩子周围环境是安全的，不要造成孩子的二次损伤。

2、“解”------松解过紧衣物，特别是尽快将宝宝的上衣松解，以保持呼吸道通畅。

3、“转”------将宝宝的头部转向一侧偏斜或直接放置侧卧位，以利于口腔分泌物或呕吐物流出，防止堵塞呼吸道或者引起误吸。

4、“掐”------家长可用拇指掐压宝宝的人中穴以开窍醒脑、止痉，直至抽搐缓解。人中穴（又叫“水沟”穴）①定位：在面部，位于上嘴唇沟（人中沟）的上1/3与下2/3交界处；②主治：“昏迷、晕厥、小儿惊风”（选自《针灸学》）；“昏迷、晕厥、牙关紧闭、抽搐”、“为临床常用急救要穴，用于各种急症，尤其对昏厥、休克为首选”（选自《经络腧穴学》）。③操作：一般用拇指指甲按掐，直至抽搐缓解。

目前互联网上存在个别医生观点：不要掐压人中穴，认为不能缩短抽搐时间。但《诸福棠实用儿科学（第8版）》中“惊厥与惊厥持续状态”章节的治疗中第页明确讲到“指压人中”这4个字；中国儿科急诊学泰斗赵祥文教授主编的《儿科急诊医学（第4版）》第66页“抗惊厥治疗”中也明确描述如下：“指压或针刺人中”；再结合自己多年经验，掐压人中穴还是很有效的急救方法，值得推广！

最后，需提醒所有家长的是，发生热性惊厥的医院及时就诊，排除导致热性惊厥的其他各种病因，如：是否感染引起脑膜炎、脑炎或一些中毒性脑病、癫痫、急性代谢性疾病等，以免延误病情。

参考文献：1、《诸福棠实用儿科学（第8版）》，江载芳等主编，年3月人民卫生出版社出版；2、《儿科急诊医学（第4版）》，赵祥文主编，年7月人民卫生出版社出版；3、《儿科学（第8版）》，王卫平主编，年3月人民卫生出版社出版；4、《针灸学》，孙国杰主编，年7月上海科学技术出版社出版；5、《经络腧穴学》，胡玲主编，年9月上海科学技术出版社出版。

医生简介

柯旭

医生简介：柯旭，儿科副主任医师，目前已从事新生儿、儿科临床与研究十余年，熟悉儿科及相关领域的知识及临床操作技能，对儿科各系统疾病的诊治积累了丰富的经验。先后在国家及省级医学杂志报刊发表多篇学术论文。擅长：中西医结合治疗小儿发热、急慢性咳嗽、腹泻、消化不良、厌食等。

供稿：儿科柯旭

编辑：健康教育科张青

责任编辑：健康教育科蒲应炎

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