一个儿科医生每次过年都想说的话

气道异物和消化道异物，是儿童期常见的意外伤害。尤其是气道异物，严重者可导致呼吸困难，甚至死亡，在儿童所有意外伤害中所占比例达14.7%~50.0%[1,2]。而过年，由于家长放松警惕、看护不力，气道异物和消化道异物的发生率就更高了。

作为儿科医生，系统地学习气道异物和消化道异物关于儿童相关知识，具有迫切性。一嘉医课（J-Academy）今天就邀请到医院（国家儿童医学中心）消化科副主任医师黄志恒博士分享他在临床所见的案例，以及由此衍生的一些儿科知识。

案例一：

同一个坑栽倒了两次

那年夏天发生的事情，像是刻在我脑海中一样。某一年，7月5日早上八点钟，我的诊室里来了一名年轻妈妈，她怀里抱着10月大的宝宝，后面还跟着3岁多的小姐姐。

妈妈焦急地说，晚上八点她做完饭忙不开，就让爸爸看孩子。妈妈回到客厅发现孩子不大对劲：开始哭闹，晚上还一直吐口水，不愿吃东西，也不愿意喝奶，后半夜还发热。作为妈妈的，特别不放心，今天一医院。

这是不到24小医院。

前一天，也就是7月4日早上，爸爸看护孩子时刷了一下抖音，一不留神宝宝抓到了桌子上一枚硬币然后吞了下去。爸爸妈妈吓坏了，赶紧打车，医院急诊就诊。急诊科医生给宝宝拍了胸腹联合X片，发现这时硬币已经到达胃内，因此建议孩子到我所在的消化科门诊看看。

图1孩子第一次行的胸腹部联合X片

经过检查，我发现宝宝刚吃较多东西，不适合胃镜下取异物。因为当时取硬币胃镜刺激喉咙，很可能会引起胃内食物返流，造成孩子窒息缺氧。再者，孩子精神状态很好，没有不舒服表现，硬币有可能随大便排出来。

所以，我告诉宝宝妈妈，可以继续观察，如果孩子有不适，及时就诊。孩子临走，我不放心，唠叨着又反复叮嘱孩子妈妈，“一定看管好孩子，注意孩子安全，防止意外伤害。”

24小时后，同一个宝宝躺在我的诊室检查床上，是同一个问题吗？

但这个时候，孩子的情况明显不如上一次看到，他显得很烦躁，喉咙也有点哑。我仔细查看喉咙发现比较红，没有疱疹，心肺听诊都没有明显异常，我犹豫着，心里掂量着“急性喉炎”可能。

我和孩子妈妈交流我的看法：“医院可能出现交叉感染了，所以下你在发热了，喉咙发炎了，孩子也可能因此喝不下奶了”。

作为妈妈的，谨慎又不安地试探着问我，“宝宝不会又吞了硬币吧？”。

我想让他们回去观察，想着“人不会在同一个地方摔倒两次吧！怎么可能再吃一枚硬币呢？”。但是，不安占据了上风，医生不能有侥幸的心理。尤其儿科医生面对的病人，还不是理性的人，同一个坑栽倒两次，似乎也是有可能的。

就在孩子妈妈快要踏出诊室的那一刻，我抬起头再给出了新的建议：“给宝宝再拍一张X片吧，看看是否又吃硬币了，另外，咱们再看一个血常规。”

至今我还万分庆幸我当时内心的不安。拍片子结果出来后，我和妈妈都惊呆了：原来宝宝食胃内的硬币还在，而食管上段又卡一个圆圆的金属物！

图2孩子第二次性的胸腹部联合X片

这次卡嵌的位置不同寻常，这可是食管上段，在这个地方卡嵌的时间越久，食管越容易出血、穿孔，孩子危险就越大。

我立即联系胃镜室同事，说有名10个月大婴儿食管和胃内分别有一枚硬币，请帮助把硬币取出来。

胃镜室的同事不敢怠慢，让我们赶紧过去，恰逢刚取了一个误吞拉锁链的孩子，这边取异物的设备正好备着。

胃镜室的同事操作非常熟练，半小时后，我们已经为宝宝进行了操作，当胃镜管子缓缓的从宝宝口腔进入喉咙。我们在显示屏看到食道开口时，大家大吃一惊，我更是后怕不已：原来卡在食管里的不是一枚硬币，而是一枚纽扣电池！

而当时，由于食管周围组织肿胀糜烂，电池直接取出来非常困难，只得把电池推入胃内，在异物网兜的帮助下缓缓取了出来。同时宝宝胃内的5角硬币顺利被取了出来。

图3经食管镜取出的硬币和纽扣电池

然而，这并不是完结。从昨晚到现在，由于纽扣电池不断糟到消化道分泌液的腐蚀，食管周围粘膜糜烂溃疡严重，随时有穿孔可能。我迅速联系普外，为宝宝加急做了颈部CT检查，评估下损伤的程度与范围。

图4食管镜下，纽扣电池已经开始溶解

结果显示宝宝咽后间隙、颈部食管周围多发积气积高密度影，提示其食管可能已经发生穿孔，需要紧急进行胃造瘘术。

经皮内镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscoplcGastrostomy，PEG），是一种特殊的营养给予方式，因本案例中宝宝的食管可能已经穿孔，因此无法经口进食进行营养补给[3]。在各个学科的会诊决策下，我们确定对宝宝施行PEG这样微创的术式。我们在宝宝的肚皮上打了一个洞直至穿透胃的一个壁，然后从肚皮上插一个管子到胃里。这样，一方面受腐蚀的食管得到充分的休息，另一方面可以通过管子向胃内注射营养物质，保证宝宝生长所需要的营养。

术后的我们进行了抗感染预防性干预，宝宝很快就恢复了健康。但我依然对此感到印象深刻，在就诊当时，我如果一时想歪，存有侥幸，那结果会是如何？

案例二：

幸运之神并不眷顾每一个宝宝

我接诊的宝宝，可以算是有惊无险。但幸运之神并不眷顾每一个宝宝。

年10月30日晚6:40，浙江省宁海县，1岁8个月的男童误服纽扣电池后医院就诊，医生安排做了腹部X线检查，没发现异物。当晚9点，患儿再次就诊，医生按急性喉炎处理。直到10月31日下午2点再次就诊，才安排了胸部X线检查，发现电池卡在食道入口处。

图5两次就诊分别进行腹部、胸部X线检查

10月31日晚7:30，孩子送到杭州的医院，将电池取出。但是治疗的最佳时机错过了，孩子病情恶化，临床诊断发现食管气管瘘、食道穿孔、食道2/3的区域严重灼伤溃烂、肺部严重感染、喉返神经损伤。

直到年1月18日，孩子仍然未脱离危险，目前医院ICU治疗。

图6食管镜下取出的纽扣电池已发生腐蚀