儿童心脏骤停急救时除颤仪该如何操作

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面对儿童心脏骤停如何急救？时间就是生命，黄金抢救时间4分钟，最有效的急救方法是电击除颤和徒手心肺复苏。自动体外除颤仪（AED）就是“救命神器”。心脏除颤复苏越早越好，每延迟1分钟，人的生存率就会下降7%-10%。对儿科大夫来说，电除颤既熟悉又陌生，那么，急救时除颤仪该如何操作呢？

电除颤概念与目的

电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。

电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。

目的：强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。

同步与非同步的依据：

主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。

单项波和双向波的概念：

是除颤仪的两种不同工作方式。除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（J）。

双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（~J）。

电除颤的适应症

电除颤（非同步电复律）用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。

电除颤适应症:心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

电极板放置位置

前尖位：A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。

前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。

尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。

操作流程

一、操作前评估

了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。

二、操作前准备

1、除颤仪处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2、选择合适的电极板，充分暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3、电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。4、开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。5、报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；6、备注：准备时间不超过30秒钟。（三）操作1、将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2、选择合适的除颤能量，单相波除颤用J，确认电复律状态为除颤（非同步）方式。3、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4、电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5、充电、口述“请旁人离开”。6、电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7、环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8、双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9、除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10、移开电极板。11、旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12、协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13、电极板正确回位；关机。除颤在急症医学应用中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。

注意事项

1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。

2、除颤果断、迅速、争分夺秒。

3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。

4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。

6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。

指导专家

副主任医师，从事小儿心血管专业10余年。湖南省师范大学医学院卓越医师班导师，国家执业医师资格实践技能考试考官。荣立三等功一次，获临床新技术项目奖一项。主持科研项目三项，发表CSCD论文10余篇。主要研究方向：心肌炎心肌病、川崎病冠脉病变。

专业特长：擅长小儿心律失常的诊治、起搏器安装，各种先天性心脏病的微创介入手术，难治性川崎病的诊治(特别对严重冠状动脉病变孩子有独特的治疗研究)，心肌炎、心肌病等小儿心血管疾病的诊治，尤其擅长小儿心律失常的射频消融手术。

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门诊时间：每周四下午（天心阁院区小儿心血管专科）

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袁勇华

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