儿科急诊危重度指数五级分诊简介

儿科急诊危重度指数五级分诊

急诊量逐年增加这种趋势短时间不可能改变，但是公众对急诊工作的要求越来越高，特别是在儿科急诊，候诊过程中很容易引发医患纠纷。而我国几乎所有儿科急诊中，绝大部分病情并不严重的普诊患儿占用了大多数的急诊医疗资源，反而延误了需要紧急处理的危重患儿。因此要求急诊分诊迅速准确地筛选出所占比例小的危重患儿。分诊一般是由护士按照患儿或伤者的疾病、损伤的严重度、预后、临床资源利用度等做出治疗的优先策略，进行分级管理。医院开始接受急诊危重度指数(emergencyseverityindex，ESI)5级分诊系统。

急诊不能预约，就诊量不均匀，短时间内可能会出现较多的就诊量。应用ESI分级系统能够解决从众多平诊患儿中筛查出紧急或危重病例，同时有序安排普诊患儿就诊的问题。

儿童生命体征随生长发育处于不断变化之中，因此儿科的分诊要比成人复杂、费时。ESI是结合患儿的危重度和临床资源应用做出分级，安排患儿就诊优先次序的分级系统。

ESI基于疾病由重到轻的严重程度和临床资源应用将急诊患儿分为I级到V级。有4个关键决策点：（1）是否接近死亡；（2）是否不能等待；（3）需要多少临床资源；（4）生命体征是升级关键。

急症患儿往往来势凶、变化快，若有延误易失去抢救时机。而大部分家长因缺乏相关疾病知识，无法判断患儿病情，不知道就诊程序，因此ESI五级制分诊标准的分诊与接诊方式可以提高抢救成功率。

研究表明，设立ESI五级制分诊标准，能帮助健全急诊分诊制度，由经过培训的护士进行运作，通过观察患儿脸色、表情、体位、皮肤颜色、呼吸及意识状态等进行快速评估，然后根据病情的轻重缓急，按先急后缓、先重后轻安排患者就诊。对于危重症患儿，立即开通绿色通道，医院即可接受抢救和治疗，简化了急诊流程，方便危重症患儿得到了及时抢救。

ESI五级制分诊标准的分诊与接诊方式能提高患儿家长满意度。危重症患儿及其家长因对病情的恐惧以及面对陌生环境，常产生焦虑等负性心理，使患儿家长满意度降低。五级制分诊标准详细、简明，使医务人员在急诊危重症患儿的分诊与接诊过程中有标准可查，有章可循，能更好地满足了医务人员的安全心理需求。

ESI五级制分诊标准具有操作简单、准确度高的特点，但是分诊仍会花费相当一部分时间，据统计，应用ESI分诊的平均时间为2min。国际上对分诊时间的要求一般为2～5min，相关调查显示美国只有22％的急诊能达到要求。

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