广东县域医共体将全省推开,用药目录将统一

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今日（7月19日），广东省卫健委就《广东省紧密型县域医共体落实药品耗材统一采购配送有关事项（公开征求意见稿）》公开征求意见，征求意见时间为年7月19日至7月27日。《征求意见稿》明确几点：

各采购平台主账号仅允许县域医共体总院有唯一登录权限，其他子单位仅申请注册采购配送子账号。

县域医共体总院作为唯一主账号登录负责县域医共体药品耗材的统一采购工作，对于平台可议价的品种，可以以县域医共体为单位自行议价；其他成员单位只通过子账号对网上集中采购的药品耗材进行收货查验确认。

县域医共体总院从药品耗材生产企业在平台指定的配送企业中选择企业配送，并由选择的配送企业实行统一配送各成员单位。

县域医共体各成员单位的药品耗材采购款由各成员单位分别支付。

此外，《征求意见稿》要求相关交易平台需进一步完善药品耗材交易系统，确保县域医共体药品耗材采购配送工作顺利进行，各地在落实县域医共体统一采购配送过程中不得出现市场垄断行为。

年7月17日，广东省医疗保障局同步发布《广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》，同样提到“将全面开展集团采购，加快区域联盟、医联体、医共体、医院联合等方式开展集团采购”。

深圳市罗湖区构建医共体模式取得成效将全国推广广东县域医共体全省推开用药目录统一，“医院”竞争加剧

县域医共体作为医联体的四大模式之一，是新时代深化医药卫生体制改革的“总抓手”，涉及人民群众的切身利益，对强化基层医疗服务体系有着重大作用，也是分级诊疗体系问题的关键所在。

为此，国家卫生健康委员会联合多部门多次下发通知，要求创新管理体制运行机制，推进县域医共体建设。年5月，国家卫健委联合中医药管理局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确到年底在全国个县（市、区）建成相对完善的医共体，构建整合型、一体化医疗卫生服务体系。

目前广东、四川、浙江、深圳等地也开始探索建设这种模式。县域医共体的推进，必然引起基层医疗机构用药的变化，对于药企来说，面对变化的县域市场，及时调整市场战略，下沉渠道，或许是转型的一次很好的机会。年10月16日，广东省发布《加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，到年6月，实现全省所有县（市、区）县域医共体全覆盖。同时，明确广东县域医共体将实现实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统“六统一”。其中在药械管理方面，县域医共体将设立唯一药械采购账户，用药目录、采购配送、药款支付统一，支持以县域医共体为单位在药品采购平台自行议价。这意味着县域医共体的牵头单位“大权在握”，药品采购、用药、配送及药款结算都将集中在牵头单位做出决策。县域医共体的推进，必然引起基层医疗机构用药的变化，对于药企来说，面对变化的县域市场，及时调整市场战略，下沉渠道，或许是转型的一次很好的机会。

目前，广东紧密型县域医共体建设成效显著，在今年的3月2日，国家卫生健康委召开年全国基层卫生健康工作电视电话会议上，广东省卫生健康委二级巡视员李建中透露广东省15个地市70个县（市、区）已组建个医共体，在年全国分级诊疗制度建设绩效考核中排名第一。

年全省县域医共体内基层就诊率67.1%，较年提高1.07个百分点，基层住院占比达到27.2%，较年提高3个百分点。

医共体≠医联体

第一，医联体应当是一种医疗的组织形式。

他主要是以区域内的医疗联合体为表现形式。一般是将同一区域内的医疗资源整合在一起，形成一个医疗互助与共享的系统。通常医院医院，医院和其他医疗组织等，共同组成的一个医疗联合体。医联体的组成目标是让区域内的医疗服务更加有效，并能在现有体制下较好地解决群众的看病难、看病烦的问题，形成一个区域内分级诊疗的上下联动的互助医疗组织与系统。

我们这里表述的医联医院间组织结构的医疗联合组织。因此，它是以解决患者就医难、就医烦为目标的一个医疗互助系统。这是他的一个特点，也是他的初心。医院或者医院也是以不改变基层医疗组织的属性，以及它原有的管理架构的基础上所形成的一个医疗共享与互助的指导系统。这样的一种医疗组织架构的系统，可以称之为医联体。

医院在医联体中发挥的作用，应当是指导作用、帮助作用和无私支撑作用。因此，他更多地是优质医疗的输出与帮助。这是医联体的一种效能与价值的体现，同时也是让中国三级医疗等优质资源下沉基层的一种有效的表达和输出方式。医院在医联体中的作用，应当是帮扶、支撑、指导，而不是组织的渗透与一体化的重建。

第二，医共体则医院与其他医疗服务机构和组织联系在一起，重新组合，重新构建的一个整体性的全新医疗组织架构。它的主要特征是法人代表的统一性和医疗组织的紧密性关联。由此，我们认为：医共体，这一组织的特点，主要的并不是医疗联合体的属性，而是医疗集团组织的属性。

因此，医共体的组织建设和构建，更多的是参考医疗集团的组织形式，运用的是医院的家族式，以大家长身份来整合与统筹集团内的医疗资源。同时重建集团内部的管理架构、组织系统和医疗服务的体系，以及相互之间的组织构成等等。

可以说，医共体是一个全新的医疗组织形式，他已经变成了一个医疗集团和一个重组的医疗新组织。这与医联体级的各自独立的组织结构和医联体只是围绕医疗服务的有效性而开展的医疗合作是完全不同的组织形式。可以说医共体与医联体在组织结构和管理架构的特征上两者都是完全背离的。因此，这完全是两种组织形式。医共体并不是医联体，其医院则是必然要通过渗透与控制来管理这个全新的组织系统。

我们讲医共体不是医联体的主要目的，就是要让这两种完全不同形式与要求改革，各自归位，回归事物的本质。医共体就是要发挥医疗集团化改革的作用与优势，形成区域内全新的医疗新医院管理与医疗服务。

而医联体则是要不忘初心，充分发挥分级诊疗和区域内三级、医院的各自独立功能，在一个区域内的医疗服务体系中，发挥各自的独特作用，并且通过合作共享、共建、共赢等，让区域内的医疗服务更加有效和通畅。

《医疗联合体管理办法（试行）》解读

年7月9日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》（国卫医发〔〕13号，以下简称《办法》），加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理。国家卫生健康委对《办法》解读如下：

一、为什么要出台《办法》？ 　　按照党中央、国务院决策部署，我委将医疗联合体建设作为构建分级诊疗制度的重要抓手加快推进，会同国家中医药管理局启动城市医联体和县域医共体建设试点，在全国个城市、个县推进紧密型医联体、医共体建设，逐步实现医联体网格化布局管理。截至年底，全国组建城市医疗集团个，县域医疗共同体个，跨区域专科联盟个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网个，另有家社会办医疗机构加入医联体。据第六次卫生服务调查数据显示，双向转诊患者中，46.9%为医联体内转诊，高于其他转诊方式。医院指导基层开展新技术、新项目共计项，较年末增长34.5%。医院向基层派出专业技术和管理人才78万人次，较年末增长28.0%。

　　各地积极探索，涌现出一批典型经验。浙江湖州、山东日照、广州花都、辽宁大连推进城市医联体网格化布局管理，实现优质医疗资源下沉和区域内资源共享。浙江德清、福建尤溪推进紧密型县域医共体建设，有效提升县域医疗服务能力。国家卫生健康委梳理了医联体建设试点工作，总结提炼各地典型经验，形成医联体管理规范性文件，对于推动医联体持续规范发展、构建分级诊疗制度具有重要意义。

　　二、医联体建设的基本原则是什么？ 　　医联体建设应当坚持以下基本原则：一是坚持政府主导。城市医疗集团和县域医共体建设应当坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求实施网格化管理。二是坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。三是坚持医疗、医保、医药联动改革，引导医联体内建立完善分工协作与利益共享机制。四是应当坚持以人民健康为中心，引导优质医疗资源下沉，推进疾病预防、治疗、管理相结合，逐步实现医疗质量同质化管理。 　　三、网格化布局管理医联体的基本原则是什么？ 　　城市医疗集团和县域医共体实施网格化布局管理，要按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则加以规划、布局、建设。医院医院以及医院的牵头作用，医院牵头组建各种形式的医联体。 　　四、如何发挥政府主导作用？医联体如何实现“分区包段”管理？ 　　设区的地市和县级卫生健康行政部门制定本区域医联体建设规划，根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素，将服务区域划分为若干个网格，整合网格内医疗卫生资源，医院或者代医院牵头，医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的医联体。 　　原则上，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。 　　五、是否鼓励社会办医疗机构参加医联体？ 　　《办法》明确要求充分调动社会办医参与的积极性，鼓励社会力量办医疗机构按照自愿原则参加医联体。 　　六、城市医疗集团和县域医共体如何加强内部管理？ 　　城市医疗集团和县域医共体应当设立医联体管理专门机构，统筹医联体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排、薪酬分配和考核监管等重大事项。应当制定医联体章程，规定医院与其他成员单位的责任、权利和义务，建立利益共享机制。同时，加强医联体党建工作，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。 　　七、城市医疗集团和县域医共体如何实现统一管理？ 　　城市医疗集团和县域医共体应当按照精简、高效的原则，整合设置公共卫生、财务、人力资源、信息和后勤等管理中心，逐步实现医联体内行政管理、医疗业务、公共卫生服务、后勤服务、信息系统统一管理，统筹医联体内基础建设、物资采购和设备配置，主动控制运行成本。 　　八、医联体如何落实急慢分治要求？ 　　医联体内各医疗机构应当严格落实自身功能定位，落实急慢分治要求。医院应当逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，主动将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，为患者提供疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。 　　九、医联体如何落实防治结合要求？ 　　城市医疗集团和县域医共体应当落实防治结合要求，做到防治服务并重。医院会同公共卫生机构指导基层医疗卫生机构落实公共卫生职能，注重发挥中医治未病优势作用，推进疾病三级预防和连续管理，共同做好疾病预防、健康管理和健康教育等工作。 　　十、医联体如何如何发挥对基层的带动作用？ 　　一是建立医院与成员单位间双向转诊通道与平台，建立健全双向转诊标准，规范双向转诊流程，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。二是形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制，由医联体内基层医疗卫医院专科医师组成团队，为网格内居民提供团队签约服务。三是加强对成员单位的指导，通过专科共建、教育培训协同合作、科研项目协作等多种方式，重点帮扶提升成员单位医疗服务能力与管理水平。 　　　十一、专科联盟如何建设？ 　　要根据患者跨区域就诊病种及技术需求情况，有针对性地统筹专科联盟建设。 　　针对群众健康危害大、看病就医需求多的重大疾病、重点学科加强建设，重点推进肿瘤、心血管、脑血管等学科，以及儿科、妇产科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设。积极推进呼吸、重症医学、传染病等专科联盟建设，着力提升重大疫情防控救治能力。 　　重点发挥委局属（管)医院、医院、医院和妇幼保健院专科优势，辐射和带动区域内医疗服务能力提升。 　　十二、专科联盟如何开展工作？ 　　专科联盟应当制定联盟章程，明确专科联盟组织管理与合作形式。牵头单位与成员单位应当签订合作协议，规定各单位的责任、权利和义务。重点做好几项工作：一是应当以专科协作为纽带，充分发挥医院的技术辐射带动作用，通过专科共建、教育培训协同合作、科研和项目协作等多种方式，提升成员单位的医疗服务能力和管理水平。二是在确保数据安全的前提下加强数据信息资源共享、安全管理。三是加强医疗质量管理，细化医疗质量管理标准与要求，指导成员单位强化医疗质量管理，提升医疗服务同质化水平。 　　十三、远程医疗协作网如何建设？ 　　应当结合区域全民健康信息平台建设，以委属（管）医院、医院、医院和妇幼保健院等为主要牵头单位，重点发展面向边远、贫困地区的远程医疗协作网，完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络。 　　十四、远程医疗协作网如何开展工作？ 　　牵头单位与成员单位应当签定远程医疗服务合作协议，明确双方权利义务，保障医患双方合法权益。牵头单位应当充分发挥技术辐射带动作用，通过远程医疗、远程会诊、远程查房、远程教学、远程心电检查、远程监护等形式，逐步推进互联网诊疗，利用信息化手段，下沉优质医疗资源，提升基层医疗服务能力，提高优质医疗资源可及性。 　　十五、如何对医联体开展评估？ 　　由卫生健康行政部门、中医药主管部门和医联体牵头单位按照《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》医院绩效考核有关要求，加强对医联体综合绩效考核。同时，建立医联体综合绩效考核与动态调整机制，每年对本辖区医联体建设有关情况进行绩效考核，并以适当形式公布。 　　十六、医联体绩效考核的重点是什么？ 　　以城市医疗集团和县域医共体为考核重点，主要考核医联体运行机制情况、医联体内分工协作情况、区域资源共享和下沉情况、发挥技术辐射作用情况、医联体可持续发展情况，以及公共卫生和居民健康改善情况。同时，对专科联盟和远程医疗协作网重点考核牵头单位技术辐射作用发挥情况和居民健康改善情况。

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