收藏一文帮你梳理儿童低钾如何补

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低钾血症（hypokalemia）是临床上常见的电解质紊乱，严重低钾血症甚至会危及患儿生命，所以要求每一位儿科医生都要学会处理。下面，就随着笔者一同来了解一下临床上如何纠正低钾血症。正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L，当血清钾＜2.0mmol/L时可能危及生命。

低钾血症分度

低钾血症分度1.轻度低钾血症：3.0~3.5mmol/L。2.中度低钾血症：2.5~3.0mmol/L。3.重度低钾血症：＜2.5mmol/L。

病因分类

低钾血症的病因可归纳为以下3类：摄入减少、细胞内转移和丢失过多（经皮肤、消化道、肾脏）。（点击图片可查看大图）

临床表现

低钾血症的临床表现取决于低血钾发生的速度、细胞内外钾浓度差、持续时间及病因。血钾降低速度越快、丢失量越大，病情越重，临床表现越明显。（点击图片可查看大图）

实验室检查

1.血清钾测定血清钾＜3.5mmol/L。血清钾＜2.5mmol/L时属于危急状态，常伴有代谢性碱中毒，导致二氧化碳结合力、血气pH、标准碳酸氢盐升高，但尿液呈酸性，表现为反常性酸性尿。2.心电图检查P波波幅增加，T波低平，发生U波，TU融合或T波倒置，ST段下移，QT延长。（如图1）图1：低钾血症心电图（图片来源：Uptodate）

治疗

治疗原则：纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。

低钾血症的管理

1.明确是否需要补钾的治疗。2.识别并及时治疗低钾血症的基础病因。3.对于慢性肾脏消耗性疾病患儿，应用保钾利尿剂治疗。4.对有症状患儿和担心心律失常的患儿进行心电图监测。5.对接受静脉输液的患儿使用不含葡萄糖的盐溶液，因为葡萄糖会刺激胰岛素的释放，促使钾从细胞外转移至细胞内。

纠正低钾血症

1.口服补钾在非紧急状态下，可以考虑口服补钾。临床最常用KCl，单次口服剂量为1.0~1.5mmol/kg（最大不超过40mmol/次），每日可根据病情口服3~6次。也可以按10%KCl2~3ml/kg.d补充。2.静脉补钾（1）紧急状态下，当患儿出现肌无力、呼吸抑制或心律失常时，静脉补钾时要做好心电监护及钾浓度的监测。但对严重低钾血症患儿，不推荐经肠外营养补钾纠正。肠外营养应在严重低钾血症被纠正后再开始。（2）静脉补钾量、浓度和速度均取决于机体缺钾和症状的严重程度，一旦血清钾水平恢复后，即可改为口服补钾。（3）常用的静脉补钾制剂为10%KCl或15%KCl。（4）静脉补钾的剂量为0.3~1.0mmol/kg，单次最大剂量不超过40mmol/L，补钾浓度一般不超过0.3%，每天总量的输注时间在6~8小时以上。3.补钾注意事项（1）无尿不宜补钾。特别对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重，如果必须补充，可先给予半量。（2）静脉补钾速度过快可发生一过性高钾血症，静脉补钾需15小时后细胞内外钾才能实现平衡。除非发生严重心律失常，否则补钾不能操之过急，即便补充较多的钾，细胞内缺钾的情况也需要数天后才能缓解，通常需要4~6天，严重者需10~20天才能补足细胞内钾。（3）由于葡萄糖会引起胰岛素释放，使细胞外液钾进入细胞内，结果血清钾更低，故补钾时应尽可能避免输注含糖液。

补镁

低钾血症常伴有低镁，应注意补镁。静脉补镁的剂量为50mg/kg.次（即25%硫酸镁0.2ml/kg.次，稀释为2.5%硫酸镁），最大剂量不超过2g/次，输注时间大于2小时。可根据病情重复使用。

补钾公式

1.钾的换算关系：1mmolKCl=75mgKCl=10%KCl0.75ml20mmolKCl=10%KCl15ml2.补钾公式：10%KCl的量（ml）=（期望血清钾值-实测血清钾值）×体重（kg）×0.3/1.34

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