quot一把手quot谈护理专

为实现护士专业价值保驾护航

医院院长倪鑫

年3月5日，作为北京新医改实施后，首批公选的6医院院长之一，倪鑫正式“空降”医院。在此之前，他医院医院主管医疗的副院长。用他自己的话说，“在我当副院长的8年时间里，思考了很多、有很多想法，但却不能实践，因此我想通过公选当上院长，一展我心中的宏图。”

正如他所言，在医院一上任，他便迅速开展了多项创新举措：集合全国力量，组建医院集团，实现专家共享，缓解“看病难”；亲自走一遍就医流程，找出问题，推进改革；医院“一把手”，亲自抓护理垂直管理、护士职业发展；“要让医生、护士的价值得到体现”，于是把医生、护士的待遇翻了几番；等等。可见，不论是对于全国儿科发展，还是全院创新改革，抑或医生、护士的个人发展，倪鑫院长都倾注了大量心血，也取得了卓越成绩。本刊作为护理管理专业期刊，特医院管理者的角度，谈谈其在护理管理中的心得和体会，希望能为同行带来一些启发。

除了“护理”，其他都不要占用护士的时间

当被问医院中的作用时，倪鑫院长直言不讳道：“年我医院耳鼻喉科工作，当时我们的老主任就告诉我说，妇女能顶半边天，医生要重视护士。后来，我自己在临床工作中才逐步体会到，其实，护理应该占了2/3的天。”

倪鑫院长进一步解释道，众所周知，医院工作一定要抓好患者的安全和服务，而接触患者尤其是住院患者最多的就是护士，涵盖医院情况的介绍，到住院期间的防跌倒、防坠床、防磕碰、给药安全、术后并发症观察和及时发现等，直到出院健康教育以及院后随访的整个过程，没有护士，患者的安全、患者的服务都无从谈起，对于患儿尤其是这样。

为了“一定要让护士有充分的时间留在患者身边，观察患者，全身心护理患者”，医院采取了一系列措施保证护理人力：床护比达到1∶0.6，且提供强大的后勤支持保障，实现了非护理岗位无护理人员，一线护士占全院护士的98.6%，等等。对此，倪鑫院长的理解是：“‘护理’就是要让护士留在病房里作各项‘护理’操作，钻研‘护理’技术，学习‘护理’知识，进行‘护理’研究，而不是让他们去扫床、领药，去给患者洗脚等等，除了‘护理’工作以外，其他的都不要占用护士的时间。”可见，对于我们常说的“把时间还给护士，把护士还给患者”，倪鑫院长深刻理解了其中的内涵，并且做到了。

医院管理者不重视护理的情况，倪鑫院长表示，“确实，医院管理者认为护士的工作是被动的，医生是主动的，但是他们忽略了一点，任何事物的发展都是由很多因素共同推动，相互促进，缺一不可。医生和护士也是这样，比如，外科医生做完一台手术，又去做下一台手术或者出门诊了，如果没有护士时刻主动地观察、护理，病情发生变化医生都不知道，这恰恰使得医生失去了主动性。”对于医生和护士的角色定位，倪鑫院长不无玩笑却也语重心长地进一步强调：“就像老公和老婆，各自有定位，但谁都离不离开谁，只有两者配合好了，才是完美的医疗，如果配合不好，患者的安全一定出问题！”

“一把手”亲抓护理垂直管理

由于对护理工作的充分认识，倪鑫院长一上任便亲手抓起护理垂直管理，“要想充分发挥护士的作用，首先是留住护士然后要培养护士，实现的方法是护理垂直管理”。作为国家卫生计生委推行的一项重要护理改革举措，护理垂直管理具有独特的优势，实现了护理部统一管理，有利于实现护理的岗位管理，同工同酬，合理调配人力资源，培养人才等。

“但是有一个问题，就是实行护理垂直管理以后，护理的财权和人权都不在科室里了，护士在科室里的地位会是怎样的？”倪鑫院长提出了一个如何确保改革后医护良好协作的问题。

为解决这个问题，倪鑫院长把护理垂直管理作为“一把手工程”，他作为院长亲自来抓。在全院护理垂直管理启动会上，他明确告诉所有的科主任：每一位科主任对护理管理者和护士都只有建议权，没有决策权；尽管护士不归科室管，但是医护配合必须要做好，“如果配合不好，我首先问责科主任！”倪鑫院长不无欣慰地继续说道，从推行护理垂直管理到现在，科主任都欣然接受并支持这一体制改革了，因为他们从科室层面体会到了这项改革所带来的益处：比如某个科室突然患者增多，护士人力不足，护理部直接从病房调来护士或者parttime护士解燃眉之急；如果科室护士出现了问题，也可直接通过护理部及时沟通解决；护士的培养更可以由护理部直接统筹安排。

待遇+事业+感情=留住护士

“想要真正留住护士，还要通过具体的措施实现‘待遇留人、事业留人、感情留人’，让护士来了就有归属感，工作了就有价值感，对未来充满了发展的希望，医院做好护理工作，体现出其专业价值。”

首先，在“待遇留人”方面，据倪鑫院长介绍，他当院长以后，医院护士收入提高了2～3倍。其次，在“事业留人”方面，该院搭建了“塔底+塔尖”的护士发展梯队，为护士做好职业生涯规划。“塔底”即“全科护士”，通过全院轮转的形式进行培养，约占全体护士的2/3。据倪鑫院长介绍，他所指的“全科护士”类似“全科医生”的概念，对各科护理都要有所了解，他强调，“全科护士”的培养很重要，因为实施护理垂直管理的基础就是“全科护士”。“塔尖”即精英护士，包括护理管理人才和专科人才，该院计划每三年一批，派精英护士外出学习，年启动第一批去我国台湾地区学习，年计划启动第二批去新加坡学习，每年约40～50人，按季度派出，每季度约10～15人，目的在于“培养一部分尖端的、对护理学的发展有推动能力的护士，可以研究解决临床护理中的难点问题”。

具体到儿科护士，倪鑫院长表示，相比成人护理，儿科护士面对年龄更小的病患，因此往往需要更精湛的专业技术，比如给患儿输液，堪比“指尖上的芭蕾”；护理患儿需要更多的耐心、细心和爱心，而且要让孩子感受到亲切、能接受护士，等等这些都需要培训。此外，该院还租用了医院的技能培训中心为全国培养儿科护士。

再次，说到“感情留人”，“所谓感情留人，就是要让护士感觉到，在这个集体里很有自己专业的价值。我认为，感医院的文化，而医院的文化就是‘一把手’的文化。”正是因为这样，倪鑫院长从自身做起，用不同的形式、方式关心并







































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