生死时速记儿科二病早期识别区暴发性心

还记得前些时间网上一篇《流感下北京中年》吗？作者是一位生活在北京的中年男子，将岳父从感冒到去世的经历，以纪实的写法完整地记录了下来。看完那篇文章，令人唏嘘。在医疗技术如此发达的现在，竟然会有人因为一场感冒而失去了性命，似乎令人费解。然而现实是——年5月10日，儿科二病区医务人员同样见证了一例这样的患儿，但由于儿科医师快速、准确地诊断，积极地治疗，为患儿后续赢得了宝贵的治疗时间，体现了儿科二病区医护人员的精湛的医疗水平。

5月10日上午10：45，一阵急促的电话铃声从儿科二病区护士站传来，“急诊科要求儿科医生紧急出诊”，接到命令的赵朋飞住院医师立即随着“”急救车紧急出诊。30分钟后，病人被安全地接回病房，“什么情况？”，“10岁小女孩，院外发热二天，反复出现抽搐，疑似脑炎”，赵医师一边回答，一边指挥护理人员进行抢救。就在此时，患儿再次出现抽搐，“静注安定7.5mg”，赵医师命令道。此时此刻，儿科护理人员在护士长王贺艳的带领下，紧张而有序进行着，吸氧，建立静脉通道，静推安定，3分钟后，患儿抽搐停止，神志转清，能正确应答，细心的赵医师查体时发现患儿四肢冰凉，心率缓慢，只有40次/分，不好，一个可怕的疾病在赵医师脑海里闪现——暴发性心肌炎，引起了阿斯综合征（又称心源性脑缺血综合征，心原性晕厥，急性心源性脑缺血综合征），心源性休克，“快上心电监护，请主任急会诊。”

儿科二病区主任王晨旭紧急赶到，听取赵朋飞住院医师汇报后，同意赵医师的诊断意见，命令道“急做床旁心电图，急请心内科会诊，静推阿托品，持续泵入异丙肾上腺素”，郝会敏住院医师立即熟练操作着心电图机，“房室分离，III度房室传导阻滞，支持暴发性心肌炎的诊断。”此时的病房仿佛空气都凝固了，但一切又是那么地紧张有序，这就是一场没有硝烟的战场，所有的医护人员全身心地投入了抢救工作，抽血，送检，静推药物，时间一分一秒地过去，每个人忘记了下班，忘记了饥饿，王护士长顾不得放学在家的孩子，主班护士陈绍琴顾不得在家待哺的小孩，医护人员相互配合，一边争分夺秒抢救，一边向家属反复讲解病情的危险性。12：10心内科苏伟民副主任医师紧急赶到，经会诊后，考虑到患儿病情危重，年龄小，随时有猝死的可能，医院，安装临时心脏起搏器。此时，时间就是生命，一边积极治疗，医院——新乡医学院一附院沟通、联系，寻求支援，此时的患儿心率已经升至76次/分，但仍然处在危险中。13：45一附院急救车终于紧急赶到，一路急驶，到一附院后，通过绿色通道，立即进入心内导管室，紧急安装临时心脏起搏器，使患儿转危为安。

正是由于我们儿科二病区医师快速、准确地诊断，医护人员相互配合，通力合作，积极治疗，为患儿后续赢得了宝贵的治疗时间，避免了误诊误治，也避免了可能产生的医疗纠纷，体现了儿科二病区医护人员的精湛的医疗水平，医院和家属的好评。三个多小时的生死时速，也将深深刻在每个参与抢救的医务人员脑海里。

知识链接：小儿病毒性心肌炎，是由于病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、秋季。多数病例在起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者，尤其是暴发性心肌炎，很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。儿童暴发性心肌炎往往起病隐匿，进展快，病情危重，是威胁儿童健康的一个危急重症，也是临床容易漏诊、误诊及导致医患纠纷的疾病之一。儿童暴发性心肌炎通常是由病毒感染所致，常见有柯萨奇病毒和腺病毒，由微小病毒Ｂ19和甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒引起的也有报道。近几年来有人将流行于我国大部分地区的肠道病毒71型（ＥＶ71）也认为是暴发性心肌炎的重要病因。当前正是我国手足口病（主要由柯萨奇、埃可病毒和ＥＶ71引起）高发时间，既有可能引起儿童暴发性心肌炎，应引起儿童家长和儿科医师的重视

本期编辑：周艺虹

责任编辑：胡新生