疫情期间的ldquo心肺复苏指南r

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全球COVID-19大流行之下，美国新冠确诊人数已超过万，医院收治的病人无处安放，尽然把地下室改造成了病房，用于收治新冠病人。全球新冠大流行期间，每天依然有超过人发生心脏骤停，面对心脏骤停患者，最美的你实施CPR应该如何操作，才能更加安全又有效？做到保己救人，今天我们一起看看国际各个组织制定的临时指南。

一、美国心脏协会指南美国心脏协会(AHA)于年4月9日发表“疑似或确诊COVID-19的成人，儿童和新生儿的基本和高级生命支持的临时指南”，用以帮助急救人员处理怀疑或确诊COVID-19的心脏骤停患者。该临时指南与美国儿科学会AmericanAcademyofPediatrics，美国麻醉医师学会AmericanSocietyofAnesthesiologists，美国呼吸护理协会AmericanAssociationofRespiratoryCare，重症监护麻醉医师学会SocietyofCriticalCareAnesthesiologists和美国急诊医师学会AmericanCollegeofEmergencyPhysicians联合制定。

(图片来源：美国心脏协会)

该临时指南对疑似或确诊新冠肺炎的成人、儿童及新生儿给出了具体的生命支持建议。以下内容是针对普通施救者或家庭成员作出的建议：普通施救者CPR一直被肯定，其可以提高院外心脏骤停患者的存活可能性，由于普通施救者不太可能穿着足够的个人防护装备(PPE)，因此与拥有足够PPE的医护人员相比下，他们在为心脏骤停病人实施CPR所带来的暴露于COVID-19的风险会高一些。等施救者随着年龄增长，患有心脏病，糖尿病，高血压和慢性肺病等疾病的概率也会随之升高，如果他们感染了严重的SARS-CoV-2，患重病的风险便会增加。当心脏骤停在家中发生时（占70％的院外心脏骤停），非专业施救者很可能早已暴露于COVID-19。

(图片来源：美国心脏协会)

因此，对于成年人患者：如果愿意和有能力，尤其是在家中与患者接触过的家庭成员，在识别出心脏骤停事件后，非专业施救者应至少为患者施行单纯胸外按压的心肺复苏术(Hands-onlyCPR)。至于非与患者同住的旁观者，用口罩或布覆盖施救者和(或)患者的口和鼻可减少传染的风险。

(图片来源：美国心脏协会)

对于儿童患者：因儿童呼吸暂停的发生率较高，如果愿意和有能力，尤其是在家中与患者接触过的家庭成员，非专业施救者应进行胸部按压，并考虑口对口方式的人工呼吸。至于非与患者同住的旁观者，如果无法或不愿进行口对口人工呼吸，用口罩或布覆盖施救者和(或)患者的口和鼻可减少传染的风险。

(图片来源：美国心脏协会)

因除颤不是高度产生气溶胶的操作，非专业施救者应使用自动体外除颤器(如果有)来评估和处理院外心脏骤停的患者。

(图片来源：美国心脏协会)

(图片来源：美国心脏协会)

至于医务人员(医院医护人员及院前急救人员)，可按照以下流程图为疑似或确诊新冠肺炎的心脏骤停成人患者进行基本生命支持(BLS)：

(图片来源：美国心脏协会)

(图片文字译自美国心脏协会)

二、国际复苏委员会指南

国际复苏委员会(ILCOR)，为应对COVID-19全球大流行，于年3月30日进行了系统性循证复审，救助心脏骤停患者时，最美的你（施救者）的可能会面临的风险，并作出了以下建议：

胸外按压和心肺复苏（CPR）有可能产生气溶胶（推荐强度低，确定性证据极低）

建议普通施救者(民众)　　在COVID-19流行期间考虑进行胸部按压和除颤（良好做法声明）

建议普通施救者(民众)在当前COVID-19流行期间，自愿的情况下、经过培训且有能力，除胸部按压外，还应考虑为婴儿及儿童施行人工呼吸（良好做法声明）

建议在当前的COVID-19大流行中，复苏的操作过程中可能产生气溶胶，医护人员应使用个人防护装备（推荐强度低，确定性极低）

建议医护人员评估，存在不可控风险的情况下，应穿着个人防护装备以应对产生气溶胶的操作之前，先考虑除颤是合理的（良好做法声明）

年8月5日发表的“更新证据：COVID-19和施救者的感染风险”，就“胸部按压、除颤、CPR产生气溶胶的问题”进行了新的研究。研究报告指出：在心脏骤停的模拟和复苏模型中进行胸外按压时，可产生气溶胶，但只要替患者盖上外科口罩或使用喉罩气道laryngealmask，就可以减少气溶胶向施救者传播。

（上图为：喉罩气道laryngealmask）

三、欧洲复苏委员会指南

欧洲复苏委员会(ERC)指出COVID-19的感染率因地而异，对于未确诊COVID-19的患者，一般治疗建议可能需要根据当地风险评估进行调整。对于已确诊和疑似COVID-19的患者，欧洲复苏委员会根据国际复苏联盟ILCOR对基本生命支持的循证复审和评论建议而制定指南，并于年4月24日发表。

(图片来源：欧洲复苏委员会)

以下内容是针对非专业施救者为怀疑或确诊COVID-19成人患者进行基础生命支持朮BLS的一般建议：

可通过拍打肩膊和大声呼喊来评估反应，评估呼吸则以目视有否有正常呼吸。为了减少感染的风险，请勿打开气道，也不要将脸靠近患者的口/鼻。

如果患者没有反应且呼吸不正常，便可确定为心脏骤停，请致电紧急医疗服务。

施救者应持续为患者施行单纯按压的心肺复苏术　　(hands-only　　CPR)。

在单人施救过程中，如有可能，请在CPR期间使用具免提功能的电话与紧急医疗调度中心保持通信。

非专业施救者在进行胸部按压和除颤之前，应考虑在患者的口和鼻上盖一块布/毛巾，这样可以减少胸部按压时病毒在空中传播的风险。

非专业施救者应遵循紧急医疗调度中心的指示。

提供心肺复苏后，应尽快用肥皂和水彻底洗手或用酒精基搓手液清洁双手。一旦与疑似或确诊为COVID-19的人接触后，请尽快与当地卫生部门联系以进行筛查。

以下内容是针对非专业施救者为怀疑或确诊COVID-19儿童患者进行基础生命支持朮BLS的一般建议：

非专业施救者应尽可能地保护自己，并避免高传播风险的行动。　　施救者如果是儿童照顾者或家庭成员，可能已经感染了病毒，因此无论潜在的风险如何增加，也应愿意向儿童提供支持。

在约70％的小儿院外心脏骤停事件中，施救者很可能是家庭成员，如果儿童已被感染，施救者已暴露于SARS-CoV-2，并可能认为个人风险远不如对儿童的潜在利益重要。

为一个没有反应的儿童以目视评估呼吸（胸廓抬起），也可选择　　“把手放在腹部”。在此阶段，请勿靠近患者的口或鼻。如果没有反应且呼吸不正常，便可确定为心脏骤停。未经培训的非专业施救者应立即致电紧急医疗服务调度员（　　/国家紧急电话）；　　受过训练的施救者应在开始胸部按压之前求援。　　如果有两个或两个以上的施救者，则另一个施救者应立即致电。

一旦确定心脏骤停，施救者应至少为患者施行单纯按压的心肺复苏术　　(hands-only　　CPR)。在这情况下，开始胸部按压前请在孩子的口和鼻盖上口罩。不建议常规使用布作为替代品，因为存在气道阻塞和(或)限制被动通气（由于胸部按压）的潜在风险，也没有证据表明衣物会阻止空气传播。但是，如果没有外科口罩，而该布可以鼓励施救者提供协助，则可使用该布（将其轻轻搭在口鼻上）。

除非是因心脏原因导致心脏骤停（突然目睹的倒下），愿意且有能力的施救者应根据年的指南打开气道并提供人工呼吸。这样虽然可能会增加感染的风险（如果儿童患有COVID-19），但可以显着改善抢救结果。

如现场有自动体外除颤器(AED)，受过训练的施救者应尽快使用。此建议适用于在突然目击的倒下；有特定“心脏病”史的儿童；　　或1岁以上的儿童且无任何非心脏原因引起的心脏骤停。

(图片来源：欧洲复苏委员会)

(图片文字译自欧洲复苏委员会)

以下还有更多有用的原版流程：

AdultBLSCardiacArrestAlgorithmforSuspectedorConfirmedCOVID-19Patients：ACLSCardiacArrestAlgorithmforSuspectedorConfirmedCOVID-19Patients：PediatricCardiacArrestAlgorithmforSuspectedorConfirmedCOVID-19Patients：

最后一张流程图建议医务人员