四平市中心医院儿科应用有创呼吸机成功抢救

近日，医院儿科收治一名肺不张新生儿，医务人员应用有创呼吸机全力救治，使新生儿脱离生命危险，现已痊愈出院。

患儿胎龄35+2周，出生后吐沫、呻吟、呼吸困难收入院。患儿系第4胎第3产，胎龄35+2周，其母孕期患妊高症，血压高达/mmHg，未治疗，出生后吐沫、呻吟、呼吸困难明显，入院后查体：T35.3℃，P次/分，R80次/分，体重g，呼吸促，80次/分，呼吸困难，三凹征（+）、鼻扇（+），早产儿外貌，全身皮肤略青紫，口周、眼窝发青，口唇略发绀，颈牵拉征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音，心率次/分，律齐，可闻及杂音，腹软，肝脾未触及，四肢末梢青紫、凉，肌张力减弱，原始反射减弱。多功能监护：SPO%，HR次/分。快速血糖3.6mmol/L，血气分析：PH7.、PCO.8mmHg、PO.1mmHg、Lac1.4mmol/L、BE-7.73mmol/L，氧和指数.7cmH，提示呼吸衰竭，立即给予辐射台保暖，开放气道、吸痰，吸出分泌物较多，头涵吸氧6升/分，患儿在头涵吸氧下呻吟、呼吸困难仍未缓解，血氧仍维持在80%-85%左右，立即改为CPAP辅助通气，血氧升至88%左右，结合病史、查体及辅助检查回报。

儿科王亚岩主任综合分析，考虑肺不张的可能性大，马上联系放射线科急检床头胸片提示：1.右肺支气管开口欠清晰，右肺膨胀不全、先天发育不全、右侧支气管外粘液栓并阻塞性炎症、右肺实变不张及其它待鉴别，请肺CT检查明确性质。2.符合双肺新生儿炎性病变、左肺代偿肺气肿X线改变，结合胸片回报，证实了王主任的判断。该病是早产儿常见并发症，死亡率高，主要是由于早产儿缺乏肺泡表面活性物质，导致肺泡张力下降，不能有效地进行气体交换，使患儿呼吸困难呈进行性加重，最后呼吸衰竭死亡，在治疗上需行表面活性物质及有创呼吸机治疗。向家属交待病情后，家长同意配合治疗。

时间就是生命，王亚岩主任立即联系麻醉科行气管插管及有创呼吸机辅助呼吸，给予肺泡表面活性物质气管内注入，经过积极的抢救与治疗后，呼吸困难改善不是很明显，家长此时开始情绪焦躁，王主任再次与家长沟通，治疗疾病需要一个过程，再给我们一天的时间。因患儿为特级护理，需要专人进行护理，陈静护士长亲自参加值班，并且把正在吉大二院进修学习的副护士长张瑞芳临时调回来参加值班。经过医护人员共同努力，48小时后，患儿呼吸困难明显改善，复查血气分析及胸片后提示好转，逐渐下调呼吸机参数，患儿的病情逐渐好转，家长的脸上露出了喜悦的笑容。

治疗的第7天，复查血气分析及胸片基本恢复正常，患儿成功下机，改为CPAP辅助通气，2周治愈出院。

作者：儿科穆国军