探讨移动医疗如何解儿科之困

　　近日发布的《国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会关于医师资格考试短线医学专业加试专业内容有关事项的通知》指出：为缓解院前急救和儿科岗位专业人员匮乏现状，自年起在医师资格考试中，对儿科和院前急救岗位从业人员，开展加试相关专业内容的加分考试。此通知一出，便引来一些医护人员的激烈讨论。缘木求鱼也好，饮鸩止渴也罢，此新闻从另一角度反映了儿科医生资源稀缺的现状。

　　除了降低执业门槛，是否真的没有其他打破儿科“缺口大、待遇低、工作累、医患紧张”困局之法?对这个问题，活跃在移动医疗领域的儿科临床工作者与研究者，交出了自己的答卷。

寻路：以患儿为中心的家庭医疗

　　儿童流行病学调查显示：当下，每4个儿童里便有一个慢病患者——其罹患的可能是哮喘、癌症、糖尿病、肥胖、镰形红细胞贫血病又或是学习行为障碍。

　　儿童不是“小大人”，其诊疗模式具有特殊性，如何建立一个初级卫生保健体系，以更低的成本，为患儿追求更优质的医疗?美国儿科协会(AAP)提出一种信息系统集成医疗模型——以患者为中心的家庭医疗(Patientcenteredmedicalhome，简称PCMH)(见下图)。

　　尽管这是一个高效、可持续的医疗模型，却不可避免面临地域、资源、经济能力的挑战。而诸如远程医疗、无线传输医疗设备、健康类应用等移动医疗，为填补这些缺口提供了切实可行的解决方案。　

切入：监护人扼守健康管理枢要

　　毫无疑问，父母的参与是儿童健康管理生态系统不可缺少的重要一环，尤其是在儿童慢病管理中，父母承担起了主要监督照顾责任，紧急情况下，他们甚至被要求迅速作出临床决策。

　　年Enspektos研究显示，82%的母亲会在网上寻求孩子医学诊断的第三方意见，这些母亲中有40%在自己的智能手机里下载了至少1个健康类APP。而一项布鲁克林城市调查揭示：59%未成年人监护者对儿童健康管理应用表现出不同程度的兴趣，66.9%的监护者曾通过手机搜索相关医学信息。

　　值得一提的是，研究发现，监护人的状态对儿童健康也会产生影响——20%的1型糖尿病成人患者在确诊后压力水平增高，而关于其家中儿童压力相关情绪低落症状、破坏性行为、自评生活质量分数降低的案例报道也会相应增多。

挑战：“善变”的用户及“难通”的语言

　　年，美国加利福尼亚州通过一项法案，授权公共卫生医疗机构推广患儿自我管理项目，以减少儿科急诊门诊量与住院率。

　　尽管移动医疗已成为哮喘、糖尿病、肥胖等领域慢病患儿自我管理平台不可或缺的一部分，但针对儿童健康自我管理的移动医疗解决方案仍面临着两大挑战：首先，将儿童作为疾病管理主体，则须同时连线其家庭、学校看护人及医护团队，“多方乱入”提供了设计的复杂度;其次，儿童正处于快速生长发育期，其生理、心理会产生剧烈改变，这使得医学建模变得困难。

　　上述仅仅是显露于表层的设计难题，冰山之下还有暗流汹涌。让患儿长期坚持健康管理，将是艰巨的挑战。尽管玩具开发商已经察觉移动医疗给下一代带来的无限可能性，并尝试将与同龄人分享健康结果等互动元素引入，以应对儿童注意力集中困难、喜爱新鲜事物、拒绝重复的特点。游戏化、社交媒体、虚拟现实都是可行的方案。总而言之，使用儿童能够理解的语言，建立一个具激励性的移动平台，改善患儿健康行为是成功的关键。

　　同时，为成年人打造的移动医疗方案到了儿科领域会水土不服，因此，面对这些挑战研发的产品时须更具创新性，可以在短期吸引使用者眼球，适应儿童在不同年龄段的身心特点。此外，还要经久耐用，毕竟，孩子们可不会像大人一样爱惜那些移动医疗设备，回想一下那些年被他们摔坏的玩具和大卸八块的电子产品就知道了。

　　除此之外，监护人、医生与患儿之间的“对话”很重要，这些移动医疗平台，除了要排除数据安全隐患，还要保证在患儿身上采集到的信息，能有效地用于临床，以保证其产生的健康干预，是行之有效、有意义的。

机遇：CaneveryonebeCaptainKirk?

　　在经典科幻片《星际迷航》中，每当男主CaptainKirk遇到麻烦，他就会使用一个折叠式私人通讯器呼唤船员的帮助，如果这是医学问题，星舰上的医生便会出现在对讲机另一头，给予他相关的指导。

　　诞生于年的《星际迷航》，很早就向我们展示了移动医疗的重要载体之一——以移动通讯设施为代表的无线设备。

　　移动医疗技术对收集公共卫生及临床数据、传递健康相关信息、追踪报道各患者情况、提供医学建议及治疗具有重要意义。据国际电信联盟(InternationalTele 　　对中低收入发展中国家而言，移动医疗技术具有更大的意义——通过实时识别、解决医疗问题，为世界22亿18岁以下的未成年人(其中4亿人还生活在偏远落后的国家)传递健康信息及卫生服务。

　　目前在这些国家，移动医疗是借助实时语音交流及SMS短信系统实现的，以巴基斯坦一个叫RainbowStick的项目为例——这是一个在SMS平台上举办的儿童短信游戏，通过分享健康信息，使用者可以为自己的彩虹棒赢得一根彩带。另一个案例是DialaClass项目——13岁学生通过智能手机测试空气及声音污染。

　　事实上，数百亿美金投资已流入发展中国家的移动医疗市场，但如何平衡企业的盈利需求及这些国家的消费能力，仍是一个令人头痛的难题。要知道，一些对移动设备需求强烈的低收入人群，他们的日收入或许低于2美元。

　　谁来买单?如何推广?

　　移动医疗自然不会静静地等待这些问题的答案出现，在我们反复测试验证一个APP的可行性与实用性时，新产品、技术还在不断涌现。如果要保证在未来，每个孩子都可以像CaptainKirk一样，医学信息与医疗服务唾手可得，过上优质、长寿的生活，我们就必须快速行动，敞开大门，拥抱移动医疗给我们带来的挑战与机遇。

■编辑慕欣

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