儿童脑外伤的急诊检查快速磁共振还是CT
儿童天性好动，自我保护的能力和意识差，易发生脑外伤（TBI）。目前CT平扫（NCCT）是诊断儿童急性脑外伤的常规检查方法。但CT的电离辐射对儿童的健康可造成一定的危害。据估计，约有1/到1/的儿童恶性肿瘤与电离辐射相关。因此，需有一种可替代CT扫描的无辐射检查方法诊断儿童急性TBI已十分重要。快速磁共振成像（rMRI）可以在30s内完成对整个头部的扫描，克服常规MRI扫描时间过长的弊端，有可能应用于急性TBI的检查。但目前尚无研究对儿童急性TBI的rMRI检查的可行性进行评估。医院急诊医学科的AriR.Cohen等将进行rMRI和NCCT的急性TBI患儿的临床变量进行对比分析，发现rMRI对中度急性TBI患儿是一个可行的检查方法，研究结果发表在年3月的《AmericanJournalofEmergencyMedicine》在线上。
该项回顾性研究的对象是年1月至年12医院有电子病历存档的90例急性TBI患儿（图1）。
图1.研究对象入组方式流程图。
90例患儿分为两组：NCCT组，45例和rMRI组，45例。比较两组患儿的基本情况如年龄、性别和受伤机制，可行性参数如预约检查所需时间和检查完成时间，以及患儿预后包括影像学阳性征象、急诊科住院时间和离开急诊科后的去向等（表1）。分析结果，两组患儿的基本情况没有明显差异。在可行性参数方面，从到达急诊室到预约检查平均时间，rMRI组67Min，NCCT组38Min（p=0.）；从到达急诊室到检查完成时间，rMRI组Min，NCCT组93Min（p0.）。在整个研究过程中，rMRI组的平均预约检查时间和平均检查完成时间均逐渐减少，而NCCT组却逐渐增加。在患儿预后方面，急诊科的平均住院时间rMRI组Min，NCCT组Min（p=0.）（图2）。
表1.rMRI组和NCCT组患儿的基本情况、可行性参数和预后的比较。
图2.TBI患儿入院后的rMRI时间曲线。
在影像学阳性征象方面，NCCT组的有阳性征象者18例（40%）多于rMRI组7例（16%）（P=0.01），但所有的出现阳性征象者均没有进行手术干预，两组没有发生有临床意义的颅脑损伤病灶的漏诊（表2）。
表2.两组患儿的影像学阳性征象的比较。
离开急诊科后两组患儿的去向存在显著性差异（P=0.），NCCT组的ICU入住率明显高于rMRI组，33.3%比6.7%；离开急诊科后回家的患儿，在72h内均未再次返院。后期随访，rMRI组34例（76%），NCCT组38例（84%），所有的患儿出院后均未因此次TBI再入院治疗。
该研究认为，rMRI对中度风险的急性TBI儿童是一个可行的检查方式。但对于rMRI的可靠性和满意度仍然需要进一步的研究进行评估。
（医院小儿神经外科凌孝征编译，医院寿雪飞副教授审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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