陈老师3堂课学完儿科护考二

第四章儿童保健和疾病预防

一.室内温度和湿度：新生儿:温度22—24度，早产儿:24—26度，儿童:18—20度，相对湿度55—65%。

二.计划免疫程序：“五苗防七病”内容。重点掌握！！

制品名称

初种时间及方法

复种时间及方法

卡介苗

24h后至2个月内皮内注射1次

7\12岁

乙肝疫苗

24小时内、1个月、6个月

脊髓灰质炎疫苗

2、3、4个月各服一粒

4岁

百、白、破三联疫苗

3、4、5个月皮下注射

2、7岁

麻疹疫苗

8个月皮下注射一次

7岁复种一次

注：卡介苗、乙肝疫苗在三新查体时；根据情况复种。

第五章住院患儿的护理

一.儿科医疗机构的组织特点

1.预诊的目的是及时发现传染病的患儿。

2.抢救室及抢救车的设备。

3.抢救质量五要素：人、医疗技术、时间、药品、仪器、设备，其中人是主要的。

4.病房之间采用玻璃隔壁目的便于医护人员观察患儿。

5.游戏室为小儿特有。

6.加强安全防护。

二.住院护理常规

1.测生命体征时间:新入院患儿每日测三次，三日后每日测一次。

2.重症患儿:每四小时测一次测生命体征。

3.降温后:半小时测体温。

4.体重:每周一次,早产儿每周两次。

5.消毒:一般病室一周一次,新生儿室每天一次,治疗室一天两次。

三.住院患儿及其家庭的心理护理

幼儿期分离性焦虑：1.反抗2.失望退行性行为3.否认

四.小儿用药护理

小儿药量计算法

按体重计算是目前应用最广泛的方法，其公式为：

每日（次）需用量=患儿体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量

如某患儿需用地西泮2mg，其针剂为每支10mg/2ml,该小儿注射药液应为10mg/2ml=2mg/xmlx=0.4ml

五．儿科常用护理技术

（一）臀红

1.婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。

2.臀红分度

轻度：表皮潮红。

重度:

重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。

重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。

3.臀红护理的注意事项

1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露时应注意保暖，一般每日2-3次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。

第六章新生儿及患病新生儿护理

一.新生儿分类

（一）根据胎龄分：

1.足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

2.早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。

（二）根据体重分：

1.正常体重儿指出生体重在-g之间的新生儿。

2.低出生体重儿指出生1小时内体重不足g的新生儿。其中出生体重低于g者称极低出生体重儿；出生体重低于g者称超低出生体重儿。

3.巨大儿指出生体重大于g者。

二.为何易溢乳：胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。

三.胎粪：生后12h内排出墨绿色粘稠的胎粪，如超过24h未排胎粪者应检查是否存在消化道畸形。

四.新生儿生后24h排尿,超过48h尚未排尿者需检查原因。

五．新生儿特殊生理状态（因是生理状态，不需特殊处理）

1．生理性体重下降：新生儿在生后数日内丢失水分较多，导致体重逐渐下降，但一般下降幅度小于出生体重的10%，生后l0天左右恢复到出生时的体重。

2．生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点约70%以上的足月儿在生后2-3日即出现黄疸，5-7日达到最高峰，之后逐渐减轻，10-14日消退；在此期间患儿一般情况良好，食欲正常。足月儿胆红素小于μmol/L，早产儿小于μmol/L。

3．生理性乳腺肿大：男女新生儿均可发生，多在生后3-5日出现，可触摸到如蚕豆或鸽蛋大小的乳腺结节，2-3周自然消退。

4．假月经：因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后激素来源突然消失，引起部分女婴在生后5-7日可见阴道流出少量的血液，约持续1-3日，不必处理。

5．脱水热：少数新生儿在生后3-4日有一过性发热，体温骤升，但一般情况良好，夏季多见。若补足水分后体温可于短时间内恢复正常。

6.口腔内特殊生理现象：上皮珠（俗称马牙），脂肪垫（俗称螳螂嘴）。部分新生儿口腔内硬腭的正中线两侧和牙龈切缘上可见散在、淡黄微隆起的、米粒大小颗粒或黄白色斑块，称“上皮珠”或“马牙”，是上皮细胞堆积和粘液腺潴留肿胀所致，一般在2-3周内自然消退。新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸吮乳汁有利。这些口腔内特殊生理现象不需进行任何处理，禁止挑、割、擦，以免发生感染。

六.温度：儿童18-20度，足月儿22-24度，早产儿24-26度

七．早产儿暖箱温度根据患儿出生后的体重和天数确定。

八.新生儿黄疸

1．原因：（1）红细胞破坏多，约占胆红素来源的80%。

2．生理性黄疸：见前面。

3．病理性黄疸：（1）黄疸出现过早（出生后24小时内）；

（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞μmol/L；

（3）黄疸进展快：每日血清胆红素上升＞85μmol/L；

（4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周；

具备以上任何一项即可视为病理性黄疸。

4．新生儿溶血病：一般24h内出现的黄疸，首先考虑新生儿溶血病。

（1）ABO血型不合：多见母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型。母亲为AB型或婴儿为O型均不发生。常因O型血母亲孕前接触过A或B型血，产生相应的抗体，妊娠时经胎盘进入胎儿体内引起溶血，故ABO溶血可有50%发生在第一胎。

（2）Rh血型不合：新生儿溶血主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增重。

5．治疗:生理性黄疸无需处理，病理性黄疸首选光照（蓝光）疗法。

附光照（蓝光）疗法的考试内容：

A.光疗的目的是：使未结合胆红素转化为结合胆红素，排出体外。

B.灯管和患儿的距离为33—px。光疗箱温度约32度。

C.入光疗箱时要裸体，戴黑眼罩，皮肤忌涂油、粉，男婴注意保护会阴部。

D.光疗的副作用为：发热、腹泻、皮疹，光疗结束，即可好转，无需特殊处理。

E.若患儿体温超过38度，应停止光疗，降低环境温度，多喂温开水。

九.新生儿颅内出血

1．病因:产伤,缺氧

2．身体状况:先兴奋后抑制

3．护理:安静,体位，头高位，抬高头肩部15-30度。

4．本病降颅压首选的药物是呋塞米。

5．新生儿颅内出血镇静剂首选的是苯巴比妥。

十.新生儿败血症

1.病原体最常见的细菌为葡萄球菌，其次是大肠杆菌。

2.新生儿最常见的感染途径为脐部。

3.临床表现：无特异性改变。

4.血培养是确诊的依据。

5.新生儿发热，降温多采用调节环境温度，松解包被，多喂温水；忌用退热剂或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等。

十一.新生儿寒冷损伤综合征:

1.本症主要发生在寒冷季节和生后1周内的新生儿，特别是早产儿。

2．低体温为首发症状，常低于35度。

3.皮肤表现:皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

4．关键的护理措施为复温。

5．复温的原则：循序渐进，逐渐复温。

十二.新生儿窒息:

1.分度：临床上根据生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后5分钟的Apgar评分仍低于6分者，神经系统受损较严重，表现为惊厥、昏迷或肌张力低下，预后较差。

新生儿Apgar评分标准

体征

评分标准

0

1

2

皮肤颜色

青紫或苍白

躯干红、四肢青紫

全身红

心率（次/分）

无

＜

＞

弹足底或插鼻管的反应

无

有皱眉等动作

哭、打喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

无

慢、不规则

正常、哭声响

2.新生儿窒息复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。其中A是根本，B是关键。

（1）保持呼吸道通畅（A）：新生儿娩出后，立即用吸球或吸管吸净口、咽、鼻的粘液。如需进行复苏，将患儿仰卧，肩部以布卷垫高2-px，使颈部稍向后伸仰，开放气道并保持通畅。

（2）建立呼吸，增加通气（B）：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激手法，刺激婴儿呼吸。如无自主呼吸、心率小于次/分者，应立即用球囊面罩复苏器加压给氧。使用复苏器时要注意：面罩应密闭口、鼻；吸入氧浓度为21%-%，正压人工呼吸的通气频率为40-60次/分（配合胸外心脏按压时通气频率为30次/分）；通气有效可见胸廓起伏。

（3）胸外按压（C）：充分正压通气30秒后如无心率或心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压。操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中指、食指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3处。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。胸外按压与人工呼吸比为3:1，即90次:30次。30秒重新评估心率，若仍低于60次/分，考虑应用肾上腺素。

十三.新生儿低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol/L或血清游离钙低于0.9mmol/L。新生儿低钙血症是新生儿发生惊厥的常见原因之一。

十四.新生儿低血糖是指全血血糖＜2.2mmol/L，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄等因素。

第四章儿童保健和疾病预防

一.室内温度和湿度：新生儿:温度22—24度，早产儿:24—26度，儿童:18—20度，相对湿度55—65%。

二.计划免疫程序：“五苗防七病”内容。重点掌握！！

制品名称

初种时间及方法

复种时间及方法

卡介苗

24h后至2个月内皮内注射1次

7\12岁

乙肝疫苗

24小时内、1个月、6个月

脊髓灰质炎疫苗

2、3、4个月各服一粒

4岁

百、白、破三联疫苗

3、4、5个月皮下注射

2、7岁

麻疹疫苗

8个月皮下注射一次

7岁复种一次

注：卡介苗、乙肝疫苗在三新查体时；根据情况复种。

第五章住院患儿的护理

一.儿科医疗机构的组织特点

1.预诊的目的是及时发现传染病的患儿。

2.抢救室及抢救车的设备。

3.抢救质量五要素：人、医疗技术、时间、药品、仪器、设备，其中人是主要的。

4.病房之间采用玻璃隔壁目的便于医护人员观察患儿。

5.游戏室为小儿特有。

6.加强安全防护。

二.住院护理常规

1.测生命体征时间:新入院患儿每日测三次，三日后每日测一次。

2.重症患儿:每四小时测一次测生命体征。

3.降温后:半小时测体温。

4.体重:每周一次,早产儿每周两次。

5.消毒:一般病室一周一次,新生儿室每天一次,治疗室一天两次。

三.住院患儿及其家庭的心理护理

幼儿期分离性焦虑：1.反抗2.失望退行性行为3.否认

四.小儿用药护理

小儿药量计算法

按体重计算是目前应用最广泛的方法，其公式为：

每日（次）需用量=患儿体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量

如某患儿需用地西泮2mg，其针剂为每支10mg/2ml,该小儿注射药液应为10mg/2ml=2mg/xmlx=0.4ml

五．儿科常用护理技术

（一）臀红

1.婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。

2.臀红分度

轻度：表皮潮红。

重度:

重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。

重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。

3.臀红护理的注意事项

1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露时应注意保暖，一般每日2-3次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。

第六章新生儿及患病新生儿护理

一.新生儿分类

（一）根据胎龄分：

1.足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

2.早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。

（二）根据体重分：

1.正常体重儿指出生体重在-g之间的新生儿。

2.低出生体重儿指出生1小时内体重不足g的新生儿。其中出生体重低于g者称极低出生体重儿；出生体重低于g者称超低出生体重儿。

3.巨大儿指出生体重大于g者。

二.为何易溢乳：胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。

三.胎粪：生后12h内排出墨绿色粘稠的胎粪，如超过24h未排胎粪者应检查是否存在消化道畸形。

四.新生儿生后24h排尿,超过48h尚未排尿者需检查原因。

五．新生儿特殊生理状态（因是生理状态，不需特殊处理）

1．生理性体重下降：新生儿在生后数日内丢失水分较多，导致体重逐渐下降，但一般下降幅度小于出生体重的10%，生后l0天左右恢复到出生时的体重。

2．生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点约70%以上的足月儿在生后2-3日即出现黄疸，5-7日达到最高峰，之后逐渐减轻，10-14日消退；在此期间患儿一般情况良好，食欲正常。足月儿胆红素小于μmol/L，早产儿小于μmol/L。

3．生理性乳腺肿大：男女新生儿均可发生，多在生后3-5日出现，可触摸到如蚕豆或鸽蛋大小的乳腺结节，2-3周自然消退。

4．假月经：因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后激素来源突然消失，引起部分女婴在生后5-7日可见阴道流出少量的血液，约持续1-3日，不必处理。

5．脱水热：少数新生儿在生后3-4日有一过性发热，体温骤升，但一般情况良好，夏季多见。若补足水分后体温可于短时间内恢复正常。

6.口腔内特殊生理现象：上皮珠（俗称马牙），脂肪垫（俗称螳螂嘴）。部分新生儿口腔内硬腭的正中线两侧和牙龈切缘上可见散在、淡黄微隆起的、米粒大小颗粒或黄白色斑块，称“上皮珠”或“马牙”，是上皮细胞堆积和粘液腺潴留肿胀所致，一般在2-3周内自然消退。新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸吮乳汁有利。这些口腔内特殊生理现象不需进行任何处理，禁止挑、割、擦，以免发生感染。

六.温度：儿童18-20度，足月儿22-24度，早产儿24-26度

七．早产儿暖箱温度根据患儿出生后的体重和天数确定。

八.新生儿黄疸

1．原因：（1）红细胞破坏多，约占胆红素来源的80%。

2．生理性黄疸：见前面。

3．病理性黄疸：（1）黄疸出现过早（出生后24小时内）；

（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞μmol/L；

（3）黄疸进展快：每日血清胆红素上升＞85μmol/L；

（4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周；

具备以上任何一项即可视为病理性黄疸。

4．新生儿溶血病：一般24h内出现的黄疸，首先考虑新生儿溶血病。

（1）ABO血型不合：多见母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型。母亲为AB型或婴儿为O型均不发生。常因O型血母亲孕前接触过A或B型血，产生相应的抗体，妊娠时经胎盘进入胎儿体内引起溶血，故ABO溶血可有50%发生在第一胎。

（2）Rh血型不合：新生儿溶血主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增重。

5．治疗:生理性黄疸无需处理，病理性黄疸首选光照（蓝光）疗法。

附光照（蓝光）疗法的考试内容：

A.光疗的目的是：使未结合胆红素转化为结合胆红素，排出体外。

B.灯管和患儿的距离为33—px。光疗箱温度约32度。

C.入光疗箱时要裸体，戴黑眼罩，皮肤忌涂油、粉，男婴注意保护会阴部。

D.光疗的副作用为：发热、腹泻、皮疹，光疗结束，即可好转，无需特殊处理。

E.若患儿体温超过38度，应停止光疗，降低环境温度，多喂温开水。

九.新生儿颅内出血

1．病因:产伤,缺氧

2．身体状况:先兴奋后抑制

3．护理:安静,体位，头高位，抬高头肩部15-30度。

4．本病降颅压首选的药物是呋塞米。

5．新生儿颅内出血镇静剂首选的是苯巴比妥。

十.新生儿败血症

1.病原体最常见的细菌为葡萄球菌，其次是大肠杆菌。

2.新生儿最常见的感染途径为脐部。

3.临床表现：无特异性改变。

4.血培养是确诊的依据。

5.新生儿发热，降温多采用调节环境温度，松解包被，多喂温水；忌用退热剂或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等。

十一.新生儿寒冷损伤综合征:

1.本症主要发生在寒冷季节和生后1周内的新生儿，特别是早产儿。

2．低体温为首发症状，常低于35度。

3.皮肤表现:皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

4．关键的护理措施为复温。

5．复温的原则：循序渐进，逐渐复温。

十二.新生儿窒息:

1.分度：临床上根据生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后5分钟的Apgar评分仍低于6分者，神经系统受损较严重，表现为惊厥、昏迷或肌张力低下，预后较差。

新生儿Apgar评分标准

体征

评分标准

0

1

2

皮肤颜色

青紫或苍白

躯干红、四肢青紫

全身红

心率（次/分）

无

＜

＞

弹足底或插鼻管的反应

无

有皱眉等动作

哭、打喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

无

慢、不规则

正常、哭声响

2.新生儿窒息复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。其中A是根本，B是关键。

（1）保持呼吸道通畅（A）：新生儿娩出后，立即用吸球或吸管吸净口、咽、鼻的粘液。如需进行复苏，将患儿仰卧，肩部以布卷垫高2-px，使颈部稍向后伸仰，开放气道并保持通畅。

（2）建立呼吸，增加通气（B）：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激手法，刺激婴儿呼吸。如无自主呼吸、心率小于次/分者，应立即用球囊面罩复苏器加压给氧。使用复苏器时要注意：面罩应密闭口、鼻；吸入氧浓度为21%-%，正压人工呼吸的通气频率为40-60次/分（配合胸外心脏按压时通气频率为30次/分）；通气有效可见胸廓起伏。

（3）胸外按压（C）：充分正压通气30秒后如无心率或心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压。操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中指、食指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3处。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。胸外按压与人工呼吸比为3:1，即90次:30次。30秒重新评估心率，若仍低于60次/分，考虑应用肾上腺素。

十三.新生儿低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol/L或血清游离钙低于0.9mmol/L。新生儿低钙血症是新生儿发生惊厥的常见原因之一。

十四.新生儿低血糖是指全血血糖＜2.2mmol/L，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄等因素。

第四章儿童保健和疾病预防

一.室内温度和湿度：新生儿:温度22—24度，早产儿:24—26度，儿童:18—20度，相对湿度55—65%。

二.计划免疫程序：“五苗防七病”内容。重点掌握！！

制品名称

初种时间及方法

复种时间及方法

卡介苗

24h后至2个月内皮内注射1次

7\12岁

乙肝疫苗

24小时内、1个月、6个月

脊髓灰质炎疫苗

2、3、4个月各服一粒

4岁

百、白、破三联疫苗

3、4、5个月皮下注射

2、7岁

麻疹疫苗

8个月皮下注射一次

7岁复种一次

注：卡介苗、乙肝疫苗在三新查体时；根据情况复种。

第五章住院患儿的护理

一.儿科医疗机构的组织特点

1.预诊的目的是及时发现传染病的患儿。

2.抢救室及抢救车的设备。

3.抢救质量五要素：人、医疗技术、时间、药品、仪器、设备，其中人是主要的。

4.病房之间采用玻璃隔壁目的便于医护人员观察患儿。

5.游戏室为小儿特有。

6.加强安全防护。

二.住院护理常规

1.测生命体征时间:新入院患儿每日测三次，三日后每日测一次。

2.重症患儿:每四小时测一次测生命体征。

3.降温后:半小时测体温。

4.体重:每周一次,早产儿每周两次。

5.消毒:一般病室一周一次,新生儿室每天一次,治疗室一天两次。

三.住院患儿及其家庭的心理护理

幼儿期分离性焦虑：1.反抗2.失望退行性行为3.否认

四.小儿用药护理

小儿药量计算法

按体重计算是目前应用最广泛的方法，其公式为：

每日（次）需用量=患儿体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量

如某患儿需用地西泮2mg，其针剂为每支10mg/2ml,该小儿注射药液应为10mg/2ml=2mg/xmlx=0.4ml

五．儿科常用护理技术

（一）臀红

1.婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。

2.臀红分度

轻度：表皮潮红。

重度:

重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。

重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。

3.臀红护理的注意事项

1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露时应注意保暖，一般每日2-3次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。

第六章新生儿及患病新生儿护理

一.新生儿分类

（一）根据胎龄分：

1.足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

2.早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。

（二）根据体重分：

1.正常体重儿指出生体重在-g之间的新生儿。

2.低出生体重儿指出生1小时内体重不足g的新生儿。其中出生体重低于g者称极低出生体重儿；出生体重低于g者称超低出生体重儿。

3.巨大儿指出生体重大于g者。

二.为何易溢乳：胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。

三.胎粪：生后12h内排出墨绿色粘稠的胎粪，如超过24h未排胎粪者应检查是否存在消化道畸形。

四.新生儿生后24h排尿,超过48h尚未排尿者需检查原因。

五．新生儿特殊生理状态（因是生理状态，不需特殊处理）

1．生理性体重下降：新生儿在生后数日内丢失水分较多，导致体重逐渐下降，但一般下降幅度小于出生体重的10%，生后l0天左右恢复到出生时的体重。

2．生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点约70%以上的足月儿在生后2-3日即出现黄疸，5-7日达到最高峰，之后逐渐减轻，10-14日消退；在此期间患儿一般情况良好，食欲正常。足月儿胆红素小于μmol/L，早产儿小于μmol/L。

3．生理性乳腺肿大：男女新生儿均可发生，多在生后3-5日出现，可触摸到如蚕豆或鸽蛋大小的乳腺结节，2-3周自然消退。

4．假月经：因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后激素来源突然消失，引起部分女婴在生后5-7日可见阴道流出少量的血液，约持续1-3日，不必处理。

5．脱水热：少数新生儿在生后3-4日有一过性发热，体温骤升，但一般情况良好，夏季多见。若补足水分后体温可于短时间内恢复正常。

6.口腔内特殊生理现象：上皮珠（俗称马牙），脂肪垫（俗称螳螂嘴）。部分新生儿口腔内硬腭的正中线两侧和牙龈切缘上可见散在、淡黄微隆起的、米粒大小颗粒或黄白色斑块，称“上皮珠”或“马牙”，是上皮细胞堆积和粘液腺潴留肿胀所致，一般在2-3周内自然消退。新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸吮乳汁有利。这些口腔内特殊生理现象不需进行任何处理，禁止挑、割、擦，以免发生感染。

六.温度：儿童18-20度，足月儿22-24度，早产儿24-26度

七．早产儿暖箱温度根据患儿出生后的体重和天数确定。

八.新生儿黄疸

1．原因：（1）红细胞破坏多，约占胆红素来源的80%。

2．生理性黄疸：见前面。

3．病理性黄疸：（1）黄疸出现过早（出生后24小时内）；

（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞μmol/L；

（3）黄疸进展快：每日血清胆红素上升＞85μmol/L；

（4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周；

具备以上任何一项即可视为病理性黄疸。

4．新生儿溶血病：一般24h内出现的黄疸，首先考虑新生儿溶血病。

（1）ABO血型不合：多见母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型。母亲为AB型或婴儿为O型均不发生。常因O型血母亲孕前接触过A或B型血，产生相应的抗体，妊娠时经胎盘进入胎儿体内引起溶血，故ABO溶血可有50%发生在第一胎。

（2）Rh血型不合：新生儿溶血主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增重。

5．治疗:生理性黄疸无需处理，病理性黄疸首选光照（蓝光）疗法。

附光照（蓝光）疗法的考试内容：

A.光疗的目的是：使未结合胆红素转化为结合胆红素，排出体外。

B.灯管和患儿的距离为33—px。光疗箱温度约32度。

C.入光疗箱时要裸体，戴黑眼罩，皮肤忌涂油、粉，男婴注意保护会阴部。

D.光疗的副作用为：发热、腹泻、皮疹，光疗结束，即可好转，无需特殊处理。

E.若患儿体温超过38度，应停止光疗，降低环境温度，多喂温开水。

九.新生儿颅内出血

1．病因:产伤,缺氧

2．身体状况:先兴奋后抑制

3．护理:安静,体位，头高位，抬高头肩部15-30度。

4．本病降颅压首选的药物是呋塞米。

5．新生儿颅内出血镇静剂首选的是苯巴比妥。

十.新生儿败血症

1.病原体最常见的细菌为葡萄球菌，其次是大肠杆菌。

2.新生儿最常见的感染途径为脐部。

3.临床表现：无特异性改变。

4.血培养是确诊的依据。

5.新生儿发热，降温多采用调节环境温度，松解包被，多喂温水；忌用退热剂或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等。

十一.新生儿寒冷损伤综合征:

1.本症主要发生在寒冷季节和生后1周内的新生儿，特别是早产儿。

2．低体温为首发症状，常低于35度。

3.皮肤表现:皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

4．关键的护理措施为复温。

5．复温的原则：循序渐进，逐渐复温。

十二.新生儿窒息:

1.分度：临床上根据生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后5分钟的Apgar评分仍低于6分者，神经系统受损较严重，表现为惊厥、昏迷或肌张力低下，预后较差。

新生儿Apgar评分标准

体征

评分标准

0

1

2

皮肤颜色

青紫或苍白

躯干红、四肢青紫

全身红

心率（次/分）

无

＜

＞

弹足底或插鼻管的反应

无

有皱眉等动作

哭、打喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

无

慢、不规则

正常、哭声响

2.新生儿窒息复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。其中A是根本，B是关键。

（1）保持呼吸道通畅（A）：新生儿娩出后，立即用吸球或吸管吸净口、咽、鼻的粘液。如需进行复苏，将患儿仰卧，肩部以布卷垫高2-px，使颈部稍向后伸仰，开放气道并保持通畅。

（2）建立呼吸，增加通气（B）：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激手法，刺激婴儿呼吸。如无自主呼吸、心率小于次/分者，应立即用球囊面罩复苏器加压给氧。使用复苏器时要注意：面罩应密闭口、鼻；吸入氧浓度为21%-%，正压人工呼吸的通气频率为40-60次/分（配合胸外心脏按压时通气频率为30次/分）；通气有效可见胸廓起伏。

（3）胸外按压（C）：充分正压通气30秒后如无心率或心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压。操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中指、食指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3处。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。胸外按压与人工呼吸比为3:1，即90次:30次。30秒重新评估心率，若仍低于60次/分，考虑应用肾上腺素。

十三.新生儿低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol/L或血清游离钙低于0.9mmol/L。新生儿低钙血症是新生儿发生惊厥的常见原因之一。

十四.新生儿低血糖是指全血血糖＜2.2mmol/L，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄等因素。