冬季了，宝宝容易感冒，宝妈造肿么办么

急性上呼吸道感染约90%是由病毒引起,仅少数(约10%)是由细菌、支原体或衣原体引起。目前,我国在治疗上呼吸道感染上存在着极不合理的用药情况。医院冬季门诊上呼吸道感染患儿的处方,抗生素使用率达95%。众所周知,抗生素对病毒感染是无效的,且有多种不良反应。滥用抗生素,不仅浪费大量钱财,而且严重危害儿童健康。应提高诊治水平,针对病因治疗,不要盲目用药;目前西医对病毒性上呼吸道感染并无好的治疗方法,我国中医中药却有很好的疗效。因此,大力发扬中医中药治疗、纠正滥用抗生素是当先医务界亟待推广的方针。

急性上呼吸道感染居小儿常见多发病笫一位。若未能及时治愈可发展为支气管炎或肺炎,应给予足够重视。

1病变部位

上呼吸道由鼻、咽、喉、会厌及邻近的鼻窦、中耳等组成。一般上呼吸道感染主要病变部位在鼻咽部,其他部位的病变常为并发症。

2病原

急性上呼吸道感染约90%的病原为病毒,另有约10%的病原为A族链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、支原体或衣原体。病变部位不同,病原差别亦很大。因此提倡病变定位诊断,才能更好地确定病原。

3关于治疗原则的商榷

3.1急需解决的问题:最大的问题就是滥用抗生素。

据首都儿科研究所调查,急性上呼吸道感染的病原约90%是病毒。抗生素对病毒感染是无效的。这不仅浪费了大量钱财,更重要的是抗生素会杀死体内正常菌群,破坏微生态平衡,降低免疫功能与抗病能力。使疾病迁延不愈或继发各种并发症。滥用抗生素是小儿反复呼吸道感染的重要原因之一。

发达国家对抗生素(包括外用的)的管理非常严格,有专人检查医师处方,一旦发现某医师滥用抗生素就会停发工资甚至解除合同。在一些发达国家,医师给感冒患儿仅开对乙酰氨基酚退热药,嘱回家多喝水,任其自然恢复,决不使用抗生素,一些市售抗病毒药他们认为无效也不应用。在第25届世界儿科大会上得出一个结论:越是经济落后的国家,滥用抗生素越严重。该问题我国亦急需解决。

3.1.1解决办法之一做到正确诊断,针对病因用药,不要盲目滥用抗生素。

3.1.2解决办法之二中西医结合。

西医有西医的优势,我国中医中药也有得天独厚的优势。要选择中西医的优势,融汇贯通而用之。对于明确为细菌感染者主张采用相应抗生素;支原体、衣原体感染主张采用大环内酯类抗生素。对于病毒性上呼吸道感染,西方多种抗病毒药中奥司他韦、扎那米韦被认为是抗流感特别是甲型H1N1流感的敏感有效药物,但药物供应有限,价格昂贵,只主张重型患者使用。已明确甲型H1N1对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。其他抗病毒药物在实验室有抗病毒作用,而在临床效果均不确切,以致欧美国家均不应用。因此对病毒性上呼吸道感染的治疗西医不具优势,而中医治疗具有独特的优势,中药治疗病毒性上呼吸道感染效果确切,能缩短病程,退热后不再反复,并对全身症状消除快。

我国中医对感冒的治疗积累了丰富的历史经验,具有精辟的学术见解,在中医理论指导下,古代医学家即开发了多个疗效显著的著名方剂,近代医学家吸收了西方现代基础医学研究的方法,在中药实验研究方面,建立了感冒发热模型及动物体内病毒感染的模型,建立了体内体外抗病毒与抑菌方法。这使中药治疗感冒的药效学原理从提高机体免疫功能、抗病毒、抑菌、解热、消炎等多方面得到科学的阐明。近年来根据中医治疗原则开发了多种治疗小儿感冒的中成药。优点是便于普及、便于小儿服用,缺点是制药工艺尚不够精细,中成药疗效还是不如辨证施治的汤剂。

4各类上呼吸道感染的治疗

4.1感冒与流感除重型需应用奥司他韦、扎那米韦外,其他抗病毒药效果均不确切,不再采用,应以中药为主。

下面介绍各类感冒的辨证施治。

4.1.1风热感冒(包括感冒与流感)

此类型小儿最多见,特点:(1)小儿为稚阳体质感受外邪(即使寒邪)极易入里化热,故多为风热型;(2)小儿感冒既有表证也有里证,多为表里同病,治疗要表里双解。

证候:发热,无汗,头痛,咽红,咽痛,鼻塞,流涕,或有轻咳。舌苔薄黄,舌边尖红,脉浮数。治则:辛凉解表,清热解毒。

方剂:银翘散加减。常用药:金银花9g、鱼腥草20g、射干6～9g、元参6～9g、薄荷6～9g、柴胡6～9g、生石膏15～30g。流鼻涕加苍耳子4～6g、辛荑4～6g。头痛加白芷6～9g。咳嗽加冬花6～9g、紫苑6～9g。

中成药:小儿感冒冲剂、银翘解毒片、双黄连口服液、双花口服液及黄栀花口服液等。

4.1.2暑湿感冒

多见于夏季,年长儿居多。证候:发热恶寒,面色萎黄,身困乏力,恶心呕吐,畏食不渴,鼻塞流涕,或伴腹泻、头痛、咽痛。舌淡红,苔白腻或淡黄腻,脉滑数或濡数。治则:清热化湿、解表透邪。

方剂:藿香正气散加减。常用药:藿香6～9g、佩兰6～9g、陈皮6～9g、滑石3～6g、茯苓9g、金银花9g、鱼腥草20g。加减:心、呕吐加半夏4～6g、生姜2、3片;发热加簿荷6～9g、生石膏20～30g、柴胡6～9g;恶寒重加荆芥6～9g、苏叶6～9g;鼻塞流涕加苍耳子4～6g、辛夷4～6g;头痛加白芷6～9g。

中成药:有藿香正气水、藿香正气软胶囊等。

4.1.3风寒感冒此型在小儿较少,常见于年长儿。

证候:发热恶寒,无汗,头痛,鼻塞流涕,打喷嚏,咳嗽,口不渴,咽不红,舌淡,苔薄白,脉浮紧。治则:辛温解表、发汗透邪。

方剂:荆防败毒散加减。常用药:荆芥6～9g、防风6～9g、柴胡6～9g、金银花9g、鱼腥草20g、前胡6～9g、桔梗6～9g。加减:鼻塞流涕重加苍耳子4～6g、辛夷4～6g,头痛加白芷6～9g。

中成药:感冒清热冲剂、小儿至宝丸(至宝锭)。

4.2急性扁桃体炎

急性扁桃体炎可为病毒感染或细菌性感染,也可为二者混合感染。如白细胞总数增高、CRP增高或有黄色脓膜为细菌性扁挑体炎,可采用抗生素治疗;否则还是采用中药治疗效果好,中药能兼治细菌和病毒感染。辨证:外感风热、肺胃热盛。治则:疏风清热,利咽消肿。

方剂:银翘散加减。常用药:金银花9g、鱼腥草20g、射干6～9g、元参9g、薄荷6～9g、柴胡6～9g、生石膏15～30g

4.3疱疹性咽炎疱疹性咽炎为病毒感染,西医无能为力,中药却有很好的疗效。

辨证:心火炽盛、兼感外邪。治则:清心导热、散风利咽。

方剂:泻心导赤汤加减常用药(生地6～9g、元参9g、木通4～6g、甘草3～6g、竹叶3～6g、双花9g、鱼腥草20g、蝉衣3～4g)。发热加薄荷4～6g、柴胡6～9g、生石膏15～30g;哭闹加钩藤6～9g、珍珠母20～30g、生龙牡20～30g;便秘加焦四仙6～9g、熟军3～6g。

4.4急性喉炎

急性喉炎大多由病毒引起。病毒入侵之后,也可继发细菌感染。

4.4.1中医治疗若无明显梗阻现象,以中药治疗为好。辨证:外感风热、风痰袭喉。治则:散风涤痰、宣肺止咳。

方剂:三坳汤合礞石滚痰丸加减。常用药:生石膏15～30g、苏子6～9g、葶力子6～9g、双花9g、鱼腥草20g、射干6～9g、炙麻黄2g、百部6～9g、青礞石3～6g、胆星3～6g、元参6～9g、薄荷6～9g、蝉衣3～5g。

4.4.2西医治疗如查外周血白细胞总数增高,CRP增高,确诊为细菌感染,应及时采用敏感抗生素治疗。伴有喉梗阻者及时采用激素治疗。个别喉梗阻严重者需采用气管插管或气管切开。

4.5急性会厌炎

急性会厌炎为细菌感染,病情进展迅速,较早即出现喉梗阻症状,应及时抢救,有条件者收入ICU病房。治疗应以西医为主:(1)加强护理,密切观察病情,谨防喉部梗阻窒息。(2)及时静脉滴注敏感抗生素,首选头孢曲松或头孢噻肟,如查明为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)则采用万古霉素治疗。(3)及时应用激素治疗。(4)给予吸氧。(5)喉梗阻严重者及早行气管插管或气管切开。

4.6急性中耳炎

因咽部有耳咽管与耳部相通,中耳易先遭病毒感染,而后继发细菌感染。如发现发热不退有耳痛等中耳炎症状应及时采用西医治疗:及时采用敏感抗生素,或可采用氯霉素或新霉素滴耳剂。

4.7急性鼻炎和鼻窦炎

感冒多有病毒侵犯鼻黏膜,鼻塞、流涕是感冒本身的症状,不用单独处理;如经治疗后,感冒症状消退仍有鼻塞、流涕或流黄涕伴头痛,则说明前者并发鼻炎,鼻窦部有压痛、头痛加剧说明并发鼻窦炎。

4.7.1中医治疗辨证:风热袭肺、鼻窍受阻。治则:清热解毒、散风通窍。

方剂:苍耳子散加减。常用药:双花9g、荷叶9g、菊花9g、生石膏15g、白芷6g、苍耳子4～6g、辛荑4～6g、薄荷4～6g、鱼腥草20g、苏梗6～9g。

4.7.2西医治疗个别鼻窦炎严重者,也可给予抗生素治疗和(或)行副鼻窦穿刺冲洗

因此，宝妈们家中常备小儿感冒冲剂、银翘解毒片、双黄连口服液、双花口服液及黄栀花口服液等。夏天常备藿香正气液。宝宝有感冒症状即可给予常规治疗，医院治疗。当然，若宝宝症状较重，医院检查，及时予以治疗。

一般感冒成人3-5天即可自愈，宝宝们抵抗力差，一般需要5-10天左右。因此，宝妈们不必紧张，只要无症状加重的情况，多喂水，家里保持通风，给予一些中成药治疗，一般能治愈。