妇科中医临床秘传实用方

妇科中医临床秘传实用方

1：少腹逐瘀汤在妇科临床中应用实症 　　药方分析如下 　　药方组成神应验方传 　　当归9克灵脂6克赤药6克蒲黄(生)9克川芎6克 　　茴香7粒元胡3克干姜(炒)三片没药6克官桂3克 　　本方以当归、赤芍、川芎为主药，活血祛瘀，养血调经，辅以五灵脂、生蒲黄、元胡、没药，其中五灵脂、蒲黄通利血脉，祛瘀止痛，进而可推陈致新，没药散气、通血滞、消肿定痛、祛腐生肌，元胡为气中血药，善行气活血，气行则血行，为止痛良药，四药相配，共奏散结定痛，祛於生新之功也，以小茴香、炮姜、官桂为佐药，温经散寒，理气止痛，并能引诸药直达少腹。 　　适应证： 　　本方专治瘀血为患的妇科多种疾病。少腹积块疼痛或有积块不疼痛，或疼痛而积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红白滞，皆能治之。 　　上述诸证，相当于我们在妇科临床中常见的月经不调、痛经、闭经、崩漏、症瘕、不孕、坠胎、小产等疾患。 　　辩证要点： 　　1、所见经血其色或黑、或紫，其质有块。 　　2、腹痛、少腹尤甚，疼痛性质，多见绞痛、冷痛、胀痛、或刺痛、痛不移处，且痛柜按。 　　3、瘀结不散、瘀久成块，故腹腔可触到积块。 　　4、有诸内必形诸外，察舌尖边，或体，有瘀点或瘀斑，或舌质紫暗，诊断见弦或沉涩。 　　临床加减： 　　胸胁乳房胀痛者，加郁金、川栋子等疏矸理气之药，少腹胀痛甚、或冷痛，可加香附、乌药、葫芦巴、等理气开郁止痛。腰酸、膝软乏力，加川断、寄生、牛七、杜仲、巴戟之药，以调补肝肾，身倦乏力短气者，去五灵脂、川芎，加党参、黄芪、白术等益气健脾之药，滞下量多、色白、质稀，或四肢不温，使溏、面目虚浮者，去五灵脂，当归少用，或不用，重用炮姜、官桂，加苍术、白术、茯苓、黄芪、炒苡仁等健脾利湿之药，积聚、或少腹胀满硬痛，按之有块者，可酌加三梭、莪术等行气活血、开郁结之药，并可适当选用昆布、海藻、穿山甲、鳖甲等活血软坚消积之药，甚者，则可酌加上鳖虫、水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣，以剔络逐恶。若见崩漏量多、有块或淋漓不畅、腹痛甚者，可加三七，以化瘀止血定痛，兼及血气虚者，可加重北芪、党参、山鹤草等，益气化瘀止血。 　　病变活用： 　　2：月经理少、淋漓 　　证候：经未量少、不畅、色淡、有紫黑小血块，经前及经行少腹胀痛、喜温喜按，持经一二日，净后又复来，一月三四见伴有身倦乏力、头眩心悸健忘、午后潮热、手足心热、夜不成寐、纳呆、脉搏细暖无力，舌尘边有斑瘀点。 　　辩证： 　　因宿瘀不去，乃是前投滋补剂不应者也，新血难生之故，脏腑失养，经水失源，故经来量少而淡色，外观虚候，瘀阻胞宫胞脉，新血难以归经，故见经前腹痛，经水淋漓，有块。 　　用药： 　　当归9克、官桂9克、首乌30克、赤白芍9克、五灵脂9克 　　川芎6克、生蒲黄9克、炮姜4.5克、小茴香6克、 　　3：经闭 　　证候： 　　面色青黯，少腹胀而冷痛，冷坠减，3～4天后自行缓解。开始时，按之痛增，热敷则减，经水半年未见，带多清冷，腰痛困酸，尤以下肢关节疼痛更甚，屈伸不利，但结节、红肿、变形、下肢如冰、舌青黯、脉沉弦。 　　辩证： 　　因经期感寒，余血未尽，凝滞胞中，冲仕阻塞，致经闭腹痛，寒湿之邪乘虚侵于筋骨，发为痹痛。 　　治法： 　　温经散寒，通经活血。 　　用药论变： 　　当归9克、没药9克、地龙12克、赤芍15克、炮姜6克 　　独活9克、川芎9克、茴香9克、葫芦巴9克、五灵脂9克 　　桂枝9克、生蒲黄9克，牛七15克、 　　4：痛经、不孕 　　证候： 　　月经后期：量多少不一，经色黑有块，大者如鸭卵，经前腹痛、喜暖不喜按、痛牵腰背，伴有恶心、头痛，不能饮食者，脱腹胀痛、月经块下痛感、脉沉弦、舌黯、边有瘀斑、苔薄白。 　　辩证： 　　寒凝血瘀，胞络失畅，故经水后延瘀血阻滞，不通则痛，发为痛经，经水不调焉能有子。 　　治法：温经、化瘀、止痛。 　　用药： 　　当归9克、没药6克、川芎6克、炮姜4.5克、赤芍9克 　　小茴香9克、五灵脂9克、官桂6克、生蒲黄9克、制香附9克 　　元胡9克、乌药6克 　　5：崩漏 　　证候： 　　少腹满闷疼痛，以右侧为甚，疼痛拒按并有牵掣胃脘胀痛，阴道出血量多，有块，诊脉沉弦稍滑，舌胖暗淡。 　　辩证： 　　素体宫寒，内有缩瘀，而见月经后期，不孕，久瘀不去，迫血块缺口而出，发为崩漏。 　　论治法 　　通用，应当暖宫、逐瘀、止痛。 　　用药： 　　当归9克、五灵脂9克、丹参30克、赤白芍9克、小茴香9克、 　　三七粉6克、(冲服)、没药9克、炮姜5分、川朴9克 　　生蒲黄9克、官桂9克、 　　续变加上方：去三七、川朴，加党参、白术、 　　6：症瘕 　　证候： 　　腹部胀痛，以少腹为甚，喜暖、滞多，有腥味，伴四肢酸、懒、低烧潮热、心烦、纳呆、脉沉弦迟，舌淡有紫斑。 　　辩证： 　　寒凝瘀之积证，良由漏证过用寒凉骤补，血虽止，而未澄源，故使经水内蓄胞官脉，日久凝为积块，造成经行量少、不畅，经水淋漓不净，造成经不来潮，“象造成左侧输卵管肿瘤”。 　　治则用药： 　　当归12克、肉桂6克、香附9克，赤芍15克，元胡9克，生蒲黄9克，土鳖虫9克、 　　川芎9克、小茴香9克、五灵脂9克、三棱9克，莪术9克，没药9克、炮姜6克、 　　地龙9克

　　7：堕胎小产 　　证候： 　　流产后，而阴道出血淋漓，色紫挟血块，血污，腹阵通病及阵发性绞痛，快下痛感，合而流产二三个月者。 　　续用药治则 　　服上少腹逐瘀汤，再服女金丹调经又复服少腹逐瘀汤理之。 　　归缩〉 　　大凡少腹瘀血诸症，舌边或舌尖呈现黯紫、青紫(有时并见口唇亦紫黯)，舌边舌尖每有青紫色瘀点，重则瘀斑成片，切脉多见沉弦，或沉涩，沉主下焦主里，弦涩，多主血行不通，气滞血瘀。后继者，临床放胆应用本方，化裁治疗，无有不合之效理。 　　本方药物组成以辛温香燥之口居灵，整方也都偏于温燥，故治疗中宜注意辩证施治予加减，除特殊情况，用药切不过剂，以免用力津耗血，变生他证，灭我之方威，自思精创，大胆变用，增师发题也付注，妇女之性，病情多变复杂不具一一全举复录而出，为者后创。 　　8：急性乳腺炎(乳疮)治验 　　证候： 　　乳房局部肿痛，常产生形寒壮热、纳食不思等全身症状，重者乳块肿大，拒按难触，欣热疼痛，乳汁凝滞不通。 　　辩证论质： 　　清热解毒、抗菌消炎、疏通乳络、消肿散结。 　　用药法则： 　　土茯苓15克、忍冬滕30克、半边连12克、蒲公英12克、 　　川楝子9克、牛旁子9克、败酱草12克、枯蒌皮9克、 　　王不留行12克、广郁金9克、连翘9克、 　　山桅子9克， 　　上十三味水煎服日三次。 　　加下用生大黄、川柏各等分研末加冰片适量外敷万可胜。 　　9：当归芍药散为主加减治疗妊娠和妇产科等各种疾患。 　　本方原出（金匮要略：）主治妇人怀娠腹中疗痛主芳。广泛用于临床，疗效满意。 　　1、治疗习惯性流产案。如一女性，29岁，婚后三年流产三次，致未子女，此人平常身疲乏力，易于感冒，有过敏性鼻炎，及多麻疹病史。月经量多并有经前腹痛及带下病等。以投予当归、芍药加小茴香、牡蛎，属其常服此药共治疗一年三个月体质健壮，感冒和过敏性素质鼻炎全愈。妊娠正常、易无流产之忧。 　　2、治疗原发性或继发生不妊不育症、流产、早产案。一女姓，29岁，婚后三年未孕，伴腰冷懒倦，易患膀胱炎，并脐下寒冷感。按当归芍药散七十余剂，脐下冷感全罢，数月复诊，已孕三个月，足月后产一男婴。 　　又治一女，29岁，婚后五年曾流产三次，平常月经少，脐下冷寒，左乳头凹陷，按当归芍药散加附子、黄柏连服三个月，月经正常，且身已怀孕次年七月已娩一男婴。 　　当归芍药散如下： 　　当归14克、白芍18克、川芎10克、白术20克、 　　茯苓25克、泽泻12克 　　10：痛经不孕证史记 　　杨×，女，34岁，就诊：自诉结婚十四年不孕，常患经痛，经潮前数日即感腰痛及小腹胀痛，并时胁肋乳房，亦酸胀不适，经行少腹疼痛剧烈汗出呕吐，不可忍耐，坐立不安，如临大病，经量少而色暗淡不泽，历四天后始渐缓解，随下清白带，察其脉象沉弦，舌苔薄白，面色晦带，精神萎颓，脉证合参。实为血海空虚，胞宫寒冷，肝郁气滞，寒阴血涩而然。 　　药物用： 　　当归12克、川芎5克、灵脂10克、延胡10克、香附10克、柴胡10克、 　　合乌15克、白芍12克、甘草3克、吴萸7克 　　复诊上方，连服四剂，小腹剧痛见减，胁乳酸胀已除，经量增而转红活，惟白带下时腰腿酸软。腹部有冷感，脉沉细而弱，左关带弦，苔白薄而润。用温经汤加味。 　　处方： 　　党参15克、当时12克、白芍12克、法夏12克、 　　阿胶12克、吴萸10克、麦冬10克、延胡10克、 　　粉丹粉单皮7克、川芎6克、肉桂5克、艾叶5克、 　　甘草3克 　　三诊，进上方五剂后，经带诸症经基本消失，嘱暂停药，于下次月经来潮前五前天依次照服初复诊方。 　　四诊于第二个月经汛后期，自诉两月未经服上二方后，痛经除、白带止，惟下腹部尚有冷感。且微痛、喜按，苔白薄而润，脉沉细而弱，于是拟加减艾附暖宫丸为汤，十五剂。 　　黄芪15克、当时12克、熟地25克、川芎5克、肉桂5克、菟丝子10克、 　　艾叶5克、香付10克、白芍10克、续断10克、吴萸7克、甘草3克 　　一年后孕一男婴。 　　论评：冲为血海，任主胞胎，二脉畅通，月事以时下，始易不孕，苦肝郁寒凝，气滞血瘀，则可导致月经不调，经行腹痛，白带增多，月经不调必不受孕。故婚十四年无子。原有肝郁血虚，塞阴胞宫，因而气带血涩，经年累月痛无已时，采取疏肝理气，温通行带不为届期守方服药，故痛经得愈获妊娠。 　　经期口唇紫肿 　　患者于××，女，26岁，未婚工人，自诉半年来，每适经期来潮，环唇青紫，肿胀痒痛起泡，言语纳食不使，半月不消，下次又发。就诊追问经期正常，经色紫黑或褐色，量大有块，少腹冷坠绞痛难忍。面色紫印，齿龈紫黑，舌质紫黯，适边有瘀斑，舌苔薄白，脉沉内阻，治以温经活血，散瘀止痛，选用少腹逐瘀汤。加味。方药用： 　　小茴香3克、干姜6克、肉桂3克、没药6克、川芎6克、 　　延胡10克、全归6克、蒲黄10克、五灵脂10克、 　　赤芍10克、桃仁10克、红花10克 　　服三剂环唇肿胀痛痒消除，唇面部分紫色转红、量多快少、少腹冷坠绞痛及环唇肿胀痛痒未出现，唇齿龈面部红润。随访经水调畅。 　　张××，女，19岁，未婚，工人，三月来每经期，口唇青紫，肿痒以上唇肿甚，经色黑量少、有块，经期少腹胀痛，舌质暗，苔白薄，脉沉细涩，此属冲任寒凝、瘀血内阻，投少腹、逐汤瘀，加香付、红花、以舒肝理气，活血去瘀，调经止痛，药方： 　　小茴香3克、干姜6克、肉桂6克、蒲黄6克、五灵脂10克、 　　香付12克、延胡12克、沼药10克、红花10克 　　服六剂大减，继服三剂告愈。 　　按：冲为血海“为十二经之海！”能调第十二经之气血，任主胞胎，“灵枢”五音五味，篇云冲脉任脉，皆起于色中，上循背里，为经络之海其浮而处者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口，《素问骨空论》任者……上颐质面入目，冲任寒凝，瘀血肉阻，血瘀于口唇，而致环唇青紫肿痛，血瘀肌肤，则皮肤发生紫印。故称血瘀牙床紫，血瘀紫印脸之说“医林改错”用少服逐瘀汤以温之疏之，疏其气血令其条达而致和平，血和则经脉流行，故任脉通，冲脉盛，则月事行，后人应服研。 　　11：遇一同房发疼特证 　　苏××，女，25岁，社员，77年4月13日诊，近三月来每蓬同房女方突然出现不省人事，颈项及四肢强硬，呼之不应，特片刻可自行缓解，未作治疗。结婚近三年婚后尚好，自产后出现这证，自述对同房无恐惧感，形体瘦弱，睡眠及大便正常，观患者面色少华，平素饮食，舌谈嫩，苔薄白而滑，脉沉细略弦，考虑此证产后于乳哺期，属心肝血亏，心血不足，则出现神无所主，肝血不足而出现筋脉失于濡润，故发产疼证，治当以补血养肝，心血足则神有所主，肝血妊则筋脉得以养濡，遂以归脾汤为主方加减。 　　方药： 　　党参15克、黄芪15克、当归10克、茯神木10克、 　　炒枣仁15克、远志10克、木元白芍12克、熟地18克、 　　白术9克、木香6克、陈皮6克、甘草6克、生姜9克、 　　大枣(劈)6枚 　　进六剂，日一剂，服药后来云精神大好，饮食增加，随嘱其守方续服，加圆肉15克，10剂后，改用人参归脾丸早晚各一丸，半年随访云前症已全消，未见复发。 　　此证在临床上少见，但遇到了记于后者所遇。 　　12：产后热入血室 　　陈××，女，22岁，产后三日昼则神识清晰，惟头痛，头晕，寒热交作，微汗，心烦欲呕，入夜见神志恍惚，妄言乱语：呼之不能清楚对答，晨旦则谵妄消失，神清正常。家人甚为恐惧。医院医中服西药镇静多次无效。科院妇产也论治不灵。三日就诊，家人代诉，分娩下血压这多，“初产妇”症风面色淡白，精神疲惫，头痛如晕，往来寒热。体温37.8℃—38.5℃，心烦心慌，厌食欲吐，少腹不觉胀痛，恶露上有少量自下。二便通调舌质淡，苔白中心黄微腻，脉经取微浮，重按弦虚，稍有紧意，综合四诊分拆此为热入血室。治当重在养血安神，收镇浮阳，佐以和解枢机之剂。 　　药方： 　　党参12克、当归9克、茯神9克、酸枣仁9克、 　　黄芩4.5克、荆芥穗4.5克、北柴胡6克、法半夏6克、 　　焦山查4.5克、龙齿12克、五味子3克、灵炙草3克、 　　红枣五枚 　　上方暂服一剂昼服头煎，近液服二煎，复诊时诉说药后夜睡无烦，未见妄言惊乱之象。头痛、寒热均减。胃纳稍进，舌苔渐化。脉缓和无力，再进前方二剂，均能安睡，诸证悉解。按“金匮要略，妇人杂病脉症并治”篇中说妇人伤寒发热，经水适来，启则明，暮则谵语……比为热入血室。全匮记的症状与本例证很类似，不过“金匮”所述的是妇人患伤寒而经水适来，外邪乘虚袭入血室，与血博结，扰乱神明之后，而本例则是产后气血大亏，血海空虚袭入血室。心失所养，神浮不定，复外感风寒，而无与血博结之明显症状。因患者少腹不胀痛，恶露依然结之明显有少。量白下，而且无脑胁满如结胸状之病可证，而血虚心神失养又显得较突出。故治疗上除从太少阳疏解外邪，着重于益气血安神，毋令邪去而正奇，方中柴胡、黄芩、法夏和解少阳胆经之邪，荆芥开太阳之表，令少阳元邪复从表出。党参配当归益养气血，茯苓和酸枣仁养心以安神，更以龙齿镇肝清心安神，五味子养心以敛，越之神气。山楂活血化瘀积，以防留邪，甘草、大枣养心缓急，全方虚实兼顾，去邪不伤正。扶正不带邪，配合得宜，故取效甚速也。 　　13：妇科医案 　　注说症状，以经、带、胎、产四项为限，乳疾和前阴疾患均散见其它部分，前人对于妇科病极其重视为先天，并重神冲、任、督、带奇经，主要是肝主藏血，妇女病以调血为先。而督脉起于下极，任脉起于中极这下，循腹内上关元、冲脉起于气冲，挟脐上行，带脉起于季胁，约束诸经，对于妇女生理特点有密切关系。但在治疗上还是从整体出发与内科基本相同，乳部疮疡等外治法亦与外科一致，因此必须注意妇科特殊性，也必须理解它的一般性，才能更好地运用理法方药。 　　14：月经超前 　　月经周期以一月为准。每月超前六、七天以上，甚至一月两潮，称为“月经先期”，一般由于嗜辛辣或肝火偏旺，或感受热邪，血得热而妄行，来时量多，色深红或紫黑成块，质浓稠粘，气带腥臭，伴见心烦易怒，脉象滑数或弦数，沼如清血清热，用“芩连四杨汤”或“清经汤”，阴虚内热之体，经期亦多超前，量少色红无块，兼有头眩、失眠、五心烦热、经脉象细数，傅青主所谓“火热而水不足”。用两地汤，也有气虚不能摄血，经期超前，量多色淡质薄，腰腿觉软，小腹空坠，淋沥难断，用补气回经丸。此证偶超前，多作热治，经常超前则有虚有实，并应顾到体质。 　　药方： 　　芩连四物汤： 　　黄芩10克、黄连5克、生地15克、 　　当归10克、川芎10克、白芍20克 　　清经汤： 　　丹皮9克、地骨皮12克、白芍18克、 　　熟地15克、青蒿10克、茯苓12克、黄柏10克 　　两地汤： 　　生地15克、地滑皮15克、玄参10克、 　　白芍15克、麦冬20克、阿胶10克 　　补气固经丸： 　　党参35克、茯苓40克、白术40克、 　　黄芪30克、砂仁5克 　　15：月经延后 　　每月经期延后六、七天以上。多至四五十天，称为月经后期，潮时量少，色淡红不浓。伴见头眩，心慌，脉象细弱者，多为冲任血虚，用人参养荣汤，亦有冲任虚寒，经营延后，腹痛绵绵，形寒肢冷。经来量少，色淡或带黯黑，用胶艾四物汤。经期常准，偶然延后不全，以受寒和气滞为多。前者如恣啖生冷，或感受冻邪，冲任受寒，瘀血凝结，多见少腹疼痛，经色紫暗挟块。“用延胡索散”，后者因受气、恼、情绪郁结，气滞瘀凝，多见腹胀作痛，经色紫红挟快，用“调经钦”一般治月经及期不至，常用桃仁10克、红花7克、茺蔚子10克、蒲黄12克、泽兰12克等药通经，可以斟酌加入。但必须结合原因，不能专政瘀。假如月经正常而突然后期，有厌食，恶心嗜眠，虚寒虚热等症状，脉象和缓滑利，须防妊娠，(内经)所为“何以知怀子之且”生也。身有病而无邪脉也。 　　药方： 　　人参养营汤： 　　人参6克、黄芪12克、当归12克、白芍18克、肉桂6克、白术12克、甘草3克、 　　陈皮7克、熟地25克、五味子5克、茯苓12克、远志10克、姜枣10克 　　胶艾四物汤： 　　阿胶12克、艾叶10克、熟地20克、当归12克、川芎10克、白芍15克 　　延胡索散： 　　延胡索9克、当归10克、川芎10克、乳香9克、没药9克、蒲黄12克、肉桂4克 　　调经饮： 　　当归12克、牛七9克、香附10克、毒皮10克、焦山查12克 　　16：月经先后无定期 　　月经来潮或先或后，没有定期，前后差错七天以上的称为“经行先后无定期”，亦叫“经期紊乱”，多因肝气郁结影响及肾，经量或多或少，色紫挟块，腹育腹胀，腰部酸痛，宜舒肝和血，用“定经汤”。 　　17：妇女经断， 　　年龄多在四十八、九岁左右，当将断之前，亦先后无定，俗称“经乱”，且有量多如崩者用滋血汽加减。 　　药方： 　　定经汤、 　　熟地20克、当发12克、白芍18克、菟丝子10克、白药14克、茯苓12克、荆芥炭10克、 　　柴胡10克、 　　滋血汤：人参6克、黄芪12克、黄芩9克、山萸10克、川芎10克、熟地15克。 　　18：月经不来潮 　　月经两三月不来潮，称为“经阻”或“经闭”。主要为血枯血滞。虽然引起血枯和血滞的原因甚多。在已经形成之后治以养血和破瘀为止。因血枯则经闭者，形瘦面色白光白，心慌气短，头晕眼花。腰背酸软，四肢无力，饮食不香，严重的出现潮热盗汗，两颧泛赤，毛发脱落。干咳咯血，大便溏泄等劳瘵证侯。 　　故称呼为“干血痨”，宜滋补冲任兼调五脏。选用小营煎，劫劳散、大补元煎、龟鹿二仙肢等。血滞经闭者，多腹内胀痛，按之更甚。胸膈满闷，精神抑郁，口干不欲饮，由于恶血不去，新血不生，也能出现眼花眩黑，肌肤枯燥如鱼鳞等虚象。宜活血去瘀，用泽兰汤、牛七散、大黄庶虫丸等，此证虚实悬殊，必须细参脉舌及考虑正气强弱。大概血枯证。脉多虚细而涩，血虚生热，则呈虚数不静，舌质多淡，或尖部娇红，苔薄或无苔，血滞证。脉多沉弦，而涩，或沉细而紧，舌质黯红或有紫点，治疗，血枯轻者调养肝脾，重者宜滋补肝肾，血滞轻者，宜通调血脉，重者始用逐瘀。 　　女子初次行经后，往往隔数月再至。 　　如无病证不必治。 　　个别妇女因禀受特殊，月经经常两月一潮或三月一潮也一年一潮者，称为“并月”、“居经”和“避年”勿作经闭治疗。 　　药方： 　　小营煎： 　　当归12克、熟地25克、白芍18克、杞子12克、 　　山药12克、炙草5克、茯神10克、枣仁12克 　　却劳散： 　　白芍15克、黄芪12克、熟地25克、甘草5克、 　　当归10克、沙参20克、半夏9克、茯苓15克、 　　五味子6克、阿胶10克、随加倍数。 　　大补元煎： 　　人参6克、熟地20克、山药20克、杞子12克、山萸10克、当归10克、炙草5克、 　　杜仲10克龟鹿二仙肢：龟板胶15克、鹿角胶15克、人参18克、杞子15克(成药) 　　牛七散： 　　牛膝9克、当归12克、白芍14克、桂枝9克、丹皮9克、 　　桃仁0克、延胡9克、木香9克、 　　大黄蜜虫丸： 　　大黄9克、黄芩9克、甘草5克、桃仁10克、芍药15克、 　　生地15克、虻虫5克、干漆6克、蜜虫10克、水蛭6克、 　　蛴螬6克、 　　“成药” 　　19：经量过多 　　经量超过正常或经来日子交长，概称“月经过多！”常见于月经先期证，亦有经净一、二日以行，均由血热，可用“固经丸”，行经期间或不在行经期内，大量出血和持续出血不止，称为“崩漏”，崩是言其热急血流如注，漏是指势较缓，而淋沥不止，可转化为崩，崩后亦多有漏的现象。不能绝对划分。形成本证的原因甚多，大概骤然发作的多为阻虚血热。血色深红，伴见烦热虚奋不安，情绪容易激动，睡眠不宁，脉象滑数。 　　用清固经汤，如若本来体弱和月经量多，因而淋离不净，多为气不摄血，血色淡红，伴见神疲气短。舌薄而润，脉大如虚，用“补中益气汤”丸崩漏日久，不仅营血大亏，气亦随弱，在气虚证更易导致阳虚，故最后多成气血，阴阳瘀伤，不能单从一方面治疗。 　　同是崩漏系急证，大失血时能使厥虚脱，在治本时必须治标。必要时或以治标为主，本病虽愈，容易复发。血止后仍宜药物调养。（傅青主女科里）关于血崩方剂，有“固本止崩汤”、“加减当归补血汤”。“清海丸”等均可用。至于本病见于年老妇女和产后体力未复更为严重，妊娠期间出现，常为流产的先兆。均加留神。 　　药方： 　　20：固经丸： 　　龟板25克、黄柏30克、樗皮25克、香附30克、 　　黄芩28克、白芍35克 　　21：清热固经汤： 　　龟板9克、牡蛎4克、阿胶12克、生地20克、地骨皮12克、焦山桅10克、黄芩9克、 　　地榆10克、棕榈炭6克、藕节12克、甘草4克 　　22：补中益气汤： 　　黄芪12克、党参25克、白术20克、当归10克、甘草3克、陈皮10克、 　　升麻5克、柴胡9克、姜枣15克 　　23：固本止崩汤： 　　熟地25克、白术15克、黄芪12克、当归12克、炮姜9克、人参6克 　　24：加减当归补血汤： 　　当归12克、黄芪12克、三七5克、桑叶10克 　　25：清海丸： 　　熟地25克、山萸30克、山药30克、丹皮18克、 　　五味子9克、麦冬20克、白术25克、白芍25克、 　　龙骨25克、地骨皮20克、桑叶20克、玄参35克、 　　沙参30克、石斛25克 　　26：经量少或过少 　　经量少于正常或排血时间短，称为“月经过少”。多见于月经后期症，应考虑体质病因，不宜因少而随便攻逐。 　　27：经行不断 　　妇女年逾五十，月经当断不断，除与平日无异常者外，经未量多，须防“崩漏”之渐。 　　28：经断复行 　　年老经断复来，所下多紫血块，傅青主认为阴精亏损，龙雷火炎，肝脾不能统藏，用“安老汤” 　　29：安老汤： 　　人参6克、黄芪10克、熟地20克、白术15克、当归10克、山萸9克、 　　阿胶10克、荆芥炭10克、甘草5克、香附10克 　　30：经水色浅淡 　　经色淡红，多属血虚这症，兼质稀薄者为气血两虚，稀淡如米泔，毫无血色者为真阳极虚，但须和其他症状结合。 　　31：经色紫黯 　　经色紫红而黯，须辩质粘稠挟血血快者属血热，不粘者属寒，即使挟块亦属寒气凝滞，色黯量少如豆沙者为血虚有寒。 　　32：经行挟块 　　经行挟有凝块，一般称为“瘀”，瘀证多伴腹痛，下后较舒因寒凝结者色黯不粘得温轻减。因热凝结者色多紫红。腹痛拒按。常用治瘀方，有川芎汤、桃仁四物汤、当归散等，或用益母膏调服，但经行挟瘀不同于瘀血内结，应以化瘀为主，并须与调经结合，不可专予搜逐。 　　药方： 　　川芎归汤： 　　川芎12克、当归10克 　　桃红四物汤： 　　桃仁10克、红花9克、当时10克、地黄15克、川芎10克、芍药10克 　　当归散： 　　当归30克、芍药35克、刘寄奴30克、积壳30克、 　　延胡25克、没药20克 　　益母膏：益母草、沙糖“成药” 　　33：经行腹痛 　　一般行经期间均有腰腹不舒或轻微酸痛感觉。这是正常现象。如果每次行经有剧烈腹痛，称为“痛经”，亦称为“经痛”，痛经的原因有有虚实、寒热、气滞、血瘀，大概痛而柜按为实。痛如喜按为虚。经期滞后，喜按为寒，经期超前，不喜按者为热，抽痛、绞痛为寒阻，陈痛、刺痛为血瘀，绵绵为气滞。临床上主要分为经前痛、行经痛和经后痛三类。 　　凡是经前三、四天多至七、八天先觉少腹和小腹胀痛或牵经及胁部和乳房胀痛满，经后逐渐消失，属于经前痛，经将行时小腹急痛，经来涩少不利，量渐多，痛亦随减，直至经净完全消止，属于行经痛，经前和经行时期均无腹痛，经将净时开始小腹痛且有下坠减，绵绵隐隐腰酸脚软疲困，属于经后痛，这三种经痛的部位，都以小腹为主，区别是经前痛多连少腹，痛时作胀，经行痛集中于小腹。如绞如刺经后痛痛不剧烈，感觉下坠。 　　他的原因和治法，经前痛和经行痛均有瘀血内结，而经前痛挟有气滞，经行痛挟有寒阻，用调经饮和延胡索散加减，柴胡、乌药、红花、桃仁、炮姜、艾叶、五灵脂等理气、散寒、活血、祛瘀药均可适当采用，经后痛系气血亏，冲任不能因摄，用胶艾四物汤、加黄芪、党参益气，亦可加龙骨、特蛎、升麻等回涩升提，本病热症较少，即使在经前痛有郁热现象，亦用“万病回春”生血清热为佳。针灸治疗实痛取气海、合谷、三阴交，虚痛取肾俞、关元、足三里、三阴交。虚痛取肾俞等次，一般实证用针，虚证用灸。 　　药方： 　　调经饮： 　　当归10克、牛七9克、香附12克、茯苓14克、青皮10克、焦山楂10克 　　延胡索散： 　　延胡21克、当归30克、川芎25克、乳香15克、没药18克、蒲黄21克、肉桂14克、 　　胶艾四物汤： 　　阿胶10克、艾叶12克、熟地18克、当归10克、 　　川芎10克、白芍15克 　　生血清热方： 　　当归10克、川芎9克、白芍20克、生地15克、丹皮10克、桃仁9克、 　　红花7克、木香9克、香附12克、延胡10克、甘草5克 　　34：经行腰痛 　　经期腰部酸痛，多有体弱肝肾不足，调经方内加杜仲，续断，予于兼顾，不作主症治疗。 　　35：经行身痛 　　多为血虚所致，调经则痛自止，如若身痛拘急，挟有风寒者，酌加桂枝、姜活。 　　36：经行乳胀 　　为肝气郁滞，多见于“痛经”症，较为乳房有块，乳头痛不可触，经净自止。复见“经行腹痛”一例。 　　37经行发热 　　月经时期常见微热，由于气血不和或气火内郁，可于调经方内少加柴胡和之。如果经闭证经久出现，为血枯劳热。复见“月经不来”一例。 　　38：经行吐血 　　每在月经前一二天或正值行经时，吐血盈口，挟有紫块，同时鼻内亦出血，称为“经行吐血症”，由于口鼻出血后，常使月经量少或停止。好象倒行逆上。故俗称“倒经”，“逆经”多因肝火偏旺，血热妄行，患者往往情性偏急，喜信椒姜辛辣食物。伴见少腹痛，胁胀头痛心烦、睡眠不安、脉象弦数，傅青主说；各经之吐血，由内伤而成，经逆而吐血，乃内益，而激之使然也，其症有绝异则气逆一也。治宜平肝顺气，引血下行，用顺经汤加牛七。 　　药方： 　　顺经汤： 　　生地20克、当归12克、白芍20克、丹皮10克、 　　沙参30克、荆芥炭10克 　　39：经行便血 　　每月行经前一二天，大便下血，因而经量减少，称为“经前便血”，因为经血不循常道，亦称“错经”，多由肝脾肾俱虚引起。伴见而色苍白，头晕眼花，心悸恐慌，气短神倦，腰足酸软，大便溏薄，小便频数，舌质谈红，脉象虚细，用补血汤或顺经两安汤。 　　药方： 　　补血汤： 　　熟地30克、黄芪15克、归身12克、白芍18克、 　　白术10克、杜仲10克、荆芥炭10克、炮姜炭10克、 　　贯众炭10克 　　顺经两安汤： 　　当归10克、白芍14克、熟地20克、 　　山萸10克、人参6克、白术12克、麦冬15克、 　　巴戟10克、荆芥炭10克、升麻6克 　　40：赤带白下 　　阴道流出白色粘液，也有量多淋漓，如涕如唾，称为白带，如白带中混有血液，赤白分明，称为“赤白带”，单纯淡红稠粘，似血非血，则称为赤带，此外还有带青黄、灰黑和五色杂见的，因有青带、黄带、黑带和五色带等名称，统称“带下”本病的发生，主要有于带脉不约，任脉失固，加上脾虚，肝郁等因素。湿浊、湿热之邪下注，辩证论治重在颜色，气臭、清浊方面，凡带下色白，秽气不重，伴见腰酸神疲、食欲不振、不耐劳动。劳动后白带更多，灵属脾虚湿浊，用完带汤，带下赤色或赤白相杂，质稠粘，有腥臭，伴见口干口苦，小便赤黄，在月经前后带下较多，多属肝郁湿热，用加减逍遥散和清肝止淋汤。 　　老年或先天不足，病后体弱的妇女，带下清稀如注，腰冷酸重、四肢不温、头晕目花，脉况微弱，称为“白崩”系奇经极重，必须峻补，用“内补丸” 　　药方： 　　完带汤： 　　苍术7克、白术10克、山药12克、人参6克、白芍15克、 　　陈皮7克、甘草4克、荆芥炭10克、柴胡9克、车前子15克 　　加减逍遥散： 　　白术30克、柴胡15克、茵陈12克、 　　茯苓35克、甘草10克、陈皮12克、山桅18克 　　清肝止淋汤： 　　白芍12克、当归10克、生地4克、阿胶10克、丹皮10克、黄柏9克、牛七9克、 　　香附10克、黑豆20克、枣5枚 　　内补丸： 　　鹿茸12克、菟丝子25克、沙苑子30克、黄芪30克、肉桂14克、紫苑18克、 　　桑螵蛸20克、苁蓉25克、附子14克、白疾藜25克 　　41：怀孕流血 　　怀孕期阴道出血，点滴而下，称为“胎漏”。这种出血时有时元，没有规则，陈除稍有疲之外，无其他病症，但流血不止，能使胎动不安，或觉胎坠，小使频数，由于气虚弱，冲任不能约制，用助气补漏汤，并且休养，防止增多。 　　药方： 　　助气补漏汤： 　　人参6克、白术12克、黄芩10克、生地15克、 　　益母草15克、续断15克、甘草5克 　　42：怀孕呕恶 　　怀孕二三月时，厌进饮食，喜酸，喊食品，恶心呕吐。称做“恶阻”为早期妊娠早期症状之一，系受胎气影响，三个月后自然消失，一般不予治疗，严重者，呕吐频作。精神困乏。用橘皮竹茹汤缓缓呷饮。半夏有动胎之说，但前人于胎前病用之，现在亦经常使用，未见不良反应。 　　药方： 　　人参6克、陈皮9克、竹茹12克、半夏6克、麦冬14克、 　　赤苓12克、枇杷叶10克、姜枣10克 　　43：怀孕腹痛 　　怀孕腹痛，称为“胞阻”，“金匮要略”指出，妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏，又说：假令妊娠腹中痛，为胞阻，“胶艾汤”主之！又妇人怀孕腹中疼痛，当时芍药散主之，说明妊娠腹痛有子宫虚寒和气郁，血亏等原因，但一般均以调气安胎为主，用逍遥散加减，不宜过用辛温香燥等行血耗气之药，以免损伤胎气。 　　药方： 　　1：附子汤： 　　附子10克、茯苓12克、人参6克、白术12克、 　　白芍12克 　　2：胶艾汤： 　　阿胶12克、艾叶10克、川芎10克、白术12克、 　　茯苓12克、泽泻12克、地黄15克、白芍18克、 　　甘草5克 　　3：当归芍药散： 　　当归10克、白芍15克、川芎10克、 　　白术12克、茯苓10克、泽泻12克 　　4：逍遥散： 　　当归12克、白芍20克、柴胡10克、白术15克、 　　茯苓15克、甘草5克、薄荷9克、姜三片 　　44：怀孕浮肿 　　怀孕五至七间，先两足肿，渐至头面，遍身俱肿，称为“子肿”以脾肺气虚为主因、气不湿，浸渍肌肉，用全生白术散，(千金要方)有鲤鱼汤法，用白术15克、茯苓12克、当归9克、白芍12克、研粗末，再用鲤鱼一尾去鳞肠煮汁，每汁二盏，入药末15克、加橘破少许，生姜七片煎服。 　　药方： 　　全生白术散： 　　白术20克、生姜皮7克、大腹皮10克、 　　茯苓皮12克、陈皮9克 　　45：怀孕胀闷 　　怀孕胸膈满闷，两胁胀滞，胎动不安，称为“子悬”，由情志忧郁，痰气壅塞，用紫苏饮，傅表主从肝脾治疗，用解郁汤，可参酌加减。 　　紫苏饮： 　　苏叶10克、大腹皮10克、当归12克、白芍15克、川芎10克、陈皮9克、人参6克、甘草5克 　　46：怀孕咳嗽 　　怀孕咳嗽称为“子嗽”，因胎火上逆，肺失清肃，用百合散。 　　百合散：百合20克、紫苑20克、麦冬30克、桔梗25克、桑皮25克、甘草10克、竹茹20克 　　47：怀孕烦躁 　　怀孕后，烦躁不安，心惊胆怯，称为“子烦”，因心气不畅，胎热上扰。烦分有痰无痰治疗，无痰者宜清热除烦。用加味“竹叶汤”，有痰者加入“天竹黄”橘红。 　　药方： 　　1：加未竹叶汤： 　　人参5克、黄芩10克、竹叶12克、麦冬15克、赤苓10克、粳米20克 　　47：怀孕抽搐 　　怀孕六七月后，或正当分娩时，忽然四肢抽搐，牙关紧闭，目睛直视，不省人事，甚至全身痉挛，角弓仅张，少时自省，发复发作，类似癫痫，称为“子痫”主要由于阴血不足，虚风内动。宜酌轻重，用“钓藤汤”、“羚羊角散”，本症在妊娠中疾症中相当严重。如果发病较重，经过时间较长，发作频繁的，可以引起孕妇和胎儿死亡。但在发病前一般都郁有头痛、眩晕、全身疲劳、心悸气短、恶心呕吐、中脘胀满等行兆。可细诊断和预防。 　　药方： 　　1：钓藤汤： 　　钓藤10克、当归12克、茯苓12克、人参10克、 　　桔梗10克、桑寄山10克 　　2：羚羊角饮：“散” 　　羚羊角2克、独活10克、防风10克、钓藤12克、 　　当归12克、枣仁15克、茯神12克、杏仁10克、

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