产房抢救实录晚期孕妇爱睡觉，危害生命

这天，我在助产士咨询门诊值班，接到了一个电话。

“大夫，我爱人怀孕已经快9个月了，这些天，还是呕吐，还老爱睡觉。”

“哦，到医院检查了吗？”

“医院看了下，医生说多休息就好了。”

每天，在门诊咨询，经常会遇到孕妇或者家属咨询这样或者那样的问题，我也习惯了。

“那就照医生的叮嘱吧，还有什么吗？”

“大夫，我爱人的脸色还发黄，尿也黄。”

我感觉有些不对劲儿，赶紧问：“以前得过肝炎吗？”

“5年前，得过乙型肝炎。”电话那头说。

面黄、呕吐、嗜睡，这三个症状凑在一起，一个不好的念头马上出来了，孕妇的肝脏出现了问题，而且，很严重。

“情况不太好，你赶紧带着孕妇，医院来检查一下吧。”

“是现在吗？我爱人还在睡觉。”电话那头，声音显得很犹豫。

“马上，立刻。”我的声音很坚决。

过了2个多小时，男家属带着孕妇来了。

门诊常规检查，孕妇停经35周，呕吐、面黄、有水肿、嗜睡3天了。

据孕妇说，停经40天有恶心、呕吐等早孕反应，到了15周和18周，做过2次B超，提示宫内孕，单活胎，胎儿大小与孕周相符。10天前开始发现尿色深黄，下肢及颜面水肿。3天前出现了腹胀、恶心、呕吐，全身乏力、嗜睡。再询问，有型肝炎病史5年，怀孕半年前，肝功能恢复正常。再做外科检查，双肺，脾，肠都正常，只是在腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。血液检查发现，凝血功能异常。

孕妇的临床表现完全符合重症肝炎的诊断：

1，全身乏力及消化道症状严重。

2，黄疽迅速加深，血清胆红素和凝血酶原活动度指标都偏低。

3，孕妇有肝炎病史5年，孕前半年肝功能恢复正常，病程进符合慢性重型肝炎的表现。

拿着一大摞检查化验单，马主任说：“没有什么疑问了，重症肝炎。”

听到这个诊断，诊室里的医生，护士都表情凝重，这个病很不好办，因为按照常规，孕妇必须终止妊娠，但是，孕妇是孕晚期，此时若终止妊娠给肝脏带来的负担不亚于继续妊娠，而且妊娠合并重症肝炎经常会引发诸如肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、胆道感染等多器官系功能衰竭，严重时会危及母儿生命安全，而重症肝炎排在了我国孕产妇死因顺位第六位！

马主任对我说：“小红，也就是患者听了你的话，赶紧的来了，要不，再耽误时间，等到肝功能完全衰竭了，就真的不堪设想了。”的确，如果等到孕妇的肝功能完全衰竭，出现的结果就是胎儿和孕妇的生命都难保。

而现在的情况也非常严重，作为现场的最高领导，马主任立刻下达了抢救医嘱：

孕妇肝功能明显受损，妊娠已经35周，胎儿接近成熟，马上积极综合治疗24-48小时，严密监测，精心护理，补充白蛋白及凝血因子，保护肝功能，降低血氨，防止肝昏迷，给予地塞米松促胎肺成熟，防治并发症，48小时立刻终止妊娠。一旦孕妇或胎儿出现危险征象，立即行剖宫产，必要时切除子宫。术前需尽快完善相关检查，复查凝血功能、肝、肾功能等，监测生命体征，并向家属交代病情。予抗生素预防感染并做好刮宫产及子宫切除的准备。通知内科，血液科，儿科麻醉科人员给予配合支援。

医嘱就是命令，我们马上分工负责，行动起来。各个科室人员也及时赶到，投入了抢救中，一天过后，经过给予孕妇免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、护肝、抗感染、降低血氨等综合治疗措施后，病情未继续恶化，凝血五项指标有所好转，但血胆红素仍有轻度上升。

孕妇肝功能的病情暂时被控制了，可是，胎心监护显示胎心偏快，加速减少。这表明，胎儿宫内窘迫。

怎么办？在会诊室里，所有医护人员参加了病情讨论。

一般来说，重症肝炎若人工终止妊娠，很容易加重孕妇额外的肝损伤。故主张等待自然分娩。但是，孕晚期的产妇在并发重症肝，肝细胞大片坏死的同时胎儿加重母体肝负荷，病情发展迅猛，死率高，还是应该尽快分娩。

马主任强调说：”重症肝炎因肝细胞坏死，肝功能衰孕晚期引起分娩发动的雌孕激素水平失失衡，内毒素血降低子宫肌肉敏感性，产程不易发动，所以很多患者在发生多器功能衰竭时仍无临产征兆。而胎儿持续存在母体内或胎死宫内后，会加速母体肝细胞坏死，产妇常出现明显的出血倾向、肝性脑病及肾能损害而死亡。所以，实行剖宫产手术，时间短，可迅速取出胎儿，减轻肝脏负担，虽然在手术后有发生产后出血、腹壁伤口感染、肝脏负担加重等可能性，但因为胎儿已娩出，大大减轻了母体肝脏负担，经过积极内科治疗效果会比较好。”

最后，大家统一了认识，制定了手术方案：

立即进行剖宫产术，颈内静脉插管，根据中心静脉压调整输液量与速度，剖宫产时选择纵切口。术前纠正低血糖、低血钾，输新鲜血、血浆或人血白蛋白，静脉注射维生素K。胎儿、胎盘娩出后出血难以控制及时进行子宫切除。由于肝炎病人凝血功能障碍，硬硬膜外麻醉醉比较危险，选择了局部麻醉。

孕妇在当天在局部麻醉下进行了剖宫产手术，手术中，腹中的积水都是金黄色了，羊水也是金黄色的，最后，成功娩出一个女婴，体重7斤，阿氏评分1分钟8分，5分钟9分。

孕妇的胎盘、胎膜娩出后，出血很多，马主任果断的进行了子宫次全切除术，并输新鲜冷冻血浆，凝血因子工，浓缩红细胞。术后孕妇还先后出现肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染等，经过多科室的联合治疗后，病情好转。

孕妇住院2个月后才出院，2个月复查，母婴平安，身体健康。

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