不要以为ldquo见效快rdquo

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核心提示：想要感冒发烧好得快，去医院门诊挂个水，以后不能这样干了。记者昨从市卫计委了解到，省卫计委近日下发通知，对门诊输液作出最新规定。

想要感冒发烧好得快，去医院门诊挂个水，以后不能这样干了。记者昨从市卫计委了解到，省卫计委近日下发通知，对门诊输液作出最新规定。明年7月1日起，医院，医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，医院，医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说，门诊不允许开输液药品、输液，患者只能去急诊或者住院。

记者了解到，输液见效快的观念已根深蒂固。但专家认为，医院门诊中80%输液没必要。

“上医院挂瓶水”成口头语

能吃药不打针，能打针不输液”，这曾经是医学的一个基本原则。但在现实中，顺序已经倒过来了。医院，输液室俨然是最忙碌的地方，上百人同时打点滴的壮观场面时常可见。

记医院、医院看到，偌大的输液室已经坐满，有的患者甚至被“挤”到走廊上了。很多市民坚信“输液见效快”。医院，因为感冒3天不愈，一名7岁男童正在输液。经了解，原本儿科医生给他配了几种口服感冒药，但家长坚决要求给他挂水，不挂水孩子的脑子烧坏了怎么办？”医院医生也表示，门诊时常遇到患者主动要求输液，比如一些患脑血管病的老年人，他们认为输液可以预防脑血管病复发。

门诊中80%输液没必要

我市医疗界人士表示，减少输液是大势所趋。这个政策出台的初衷，首先是为了改变目前抗菌药物滥用的现象。有资料显示，中国的输液量占到全世界的一半以上。根据国家要求，医院的抗生素使用比例只能在40%。而单纯从医疗角度讲，门诊中80%的输液其实是没有必要的。长期以来，门诊挂水是一种不规范、不适合的诊疗习惯。如果真需要挂水，那么急诊和住院两个渠道就可以解决了，急诊是看急症，住院是看重症。

事实上，在药物不良反应的病例中，静脉滴注的给药途径占比最高，约占75%，这意味着大多数药物不良反应都是由输液引起的。医院医改前，也就是以药养医的阶段，更是助长了这种诊疗行为，影响到患者的健康。

医院为何不禁，“可能是考虑到患儿的特殊，医院可以门诊挂水。”市人医儿科主任束祥花告诉记者，儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。

输液有风险等于小手术

医疗界人士认为，输液是各种给药方式中危害最大的。人们习以为常的输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。专家表示，如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择，只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。

医院药学专家告诉记者，门诊输液，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。医院的消化科专家说：现在很多病都难治了，肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。比如幽门螺杆菌，原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%以上，如今使用同样的药物，根治率有时还不到一半。如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，那么对病人来说，几乎是致命的。”一位医生说，以前门诊医生常偏爱头孢地嗪等药物，同时还配上其他抗生素、抗病毒类药以及维生素进行“大包围”，认为药物用得越多越好，但不合理的联合用药会增加药物的毒性，也给耐药菌株带来了机会。

而门诊挂水，不一定都是挂抗生素药物。最近几年，一到秋冬季节，中老年人中盛行“挂点丹参疏通血管”，而且都是要求连续挂水五天以上。但是，贸然挂水通血管存在一定的风险。很多合并有多种疾病的老年患者，平时就服药较多，如果再大量输入药液，可能加重肾脏负担，可能会有输液反应，血压一下子降下来，血压波动大，这会加大中风的发生几率。而对于心功能不全的患者，更不能随便输液，否则易引起心衰发作。

打点滴、吊水对人体危害大吗？

发改.委最近透露年天朝医疗输液亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”；而在我朝，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病。医药一家的体制导致民众的医疗观念长期受错误引导，以致大部分人患上“输液病”。知道见效快，不知道风险“年7月《人/民/曰/报/`hai/外/版》刊/登一篇“在美.国求医”故事，一位在美/国/中/国人因流/感发/烧就诊，医/生只开了一个处方让他自己买了一瓶布洛芬；该病.人找医生辩论要求医/院给予退烧针和输液处理，医生说“中/国才作这样处理，美/国没有退烧针”。处理发热的关键在于诊断而不是急于输液退热，但一些人过于迷恋消炎药抗生素，这是国内医疗体制的长期误导所致。”输液将药物直接送进血液，满足患者急功近利心理输液成为中国独有的医疗文化，是一个循序渐进的过程。但由于输液作为一种持续的静脉注射，和口服药及皮下注射相比确实有疗效快疗程短的优势。口服药物进入胃部后，有一个人体吸收接纳的过程，最安全；打针则是将药水打针到肌肉里，逐步流到血液，产生药效；而用输液方式，进入体内的药没有接收过程口服药物起效缓慢。此外，由于肌肉针又存在一些明显的缺陷，例如对青少年来说其臀肌发育不成熟，如果打针次数越多就越导致肌纤维坏死，挛缩严重，严重者将会影响骨骼发育，所以在考虑治疗方案的时候医生会选择输液这种既能快速起效又看上去相对安全的疗法。输液之所以快，就是在于药物可以直接进入人体血液，但也就是这种优势成了病人并不知道的风险。我朝抗生素使用率超英美3倍，成输液兴盛推手而且跟注射的药物多为抗生素有关，可以说，输液在我朝的普及是跟抗生素的滥用分不开的。在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。有世界卫生医院内使用率是30％。在美国、英国等发达国家院内使用率是22％－25％，近5医院的使用率在67％到82％之间。抗生素加输液带来了一时的快速和少痛苦，让越来越多的人放弃了吃药、肌肉注射等治疗手段，医院就医时会直接指定医生开抗生素输液用药，这往往让医生陷入容易被误解的处境。输液存在诸多安全风险“输液方式会导致进入体内的药没有接收过程，省略了体液免疫以及细胞免疫环节，药液直接经由血液进入心脏。要是有伤害，会当即暴发并且十分凶险。据国家卫生部药物不良反应监测中心的推算，目前我朝每年因为药物的不良反应住院的病人高达万。而长期输液更会导致一些健康隐患，严重者还会导致癌症。”注射剂微粒会在体内积蓄，常输液体内会长“*河蟹*肿”任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。医院在对“吊瓶”检查中发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4-30微米的微粒个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2-16微米的微粒个，毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成*河蟹*肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有多个*河蟹*肿及大量微血管塞堵。由于输液对血管也是一种刺激，长期输液常会导致静脉发炎，出现红肿疼痛、局部体温升高，甚至硬化等。输液药物直接进入血液，易将病毒细菌带入体内在几种给药方式中，打点滴是最危险的。打点滴穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储藏过程中被污染，或者没有使用一次性针头，或者针刺部位的皮肤没有消毒好，就有可能让病毒、病菌进入体内，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，会有生命危险。如果医疗环境中不能做到完全无菌，则会导致交叉感染。输液药物的不良反应强烈，严重会导致休克甚至死亡打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收，但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。近来媒体频频出现患者因为使用了中药注射液而突然死亡，就是这个原因引起的，医院在输液瓶中发现黑色絮状物。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是静脉滴注导致了这种不良反应的加剧。”口服药物可以先通过肠胃进行吸收，可减少不良反应的发生几率。而肌肉注射等注射方式，因所给药物的剂量较小，也不太容易发生药物不良反应。美国没有“退烧针”“世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。但这在国内应该并没有引起我们的重视；而即使输液，医院也有严格的操作规程。”美国严守“可口服不注射，可注射不输液”美国医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。其中，第四点是考虑最多的。对于普通的感冒发烧等疾病，美国医生也严格按照世界卫生组织的规定“能口服的药尽量要求口服，可肌肉注射不静脉输液”，而且不用抗生素；在医院，病人不到重病或紧急抢救，都不主张患者打针或打点滴。体温超过38.5℃高烧不退或严重缺水时才考虑输液即使输液，医院也有严格的操作规程，如设备必须彻底消毒，使用一次性针具等。美国甚至没有“退烧针”，一般提倡非药物疗法，像休息，加强营养。很多美国人得知中国人感冒发烧动辄就要输液之后表示相当惊讶，因为当他们病了的时候，医生只是说多休息多喝水。而一般当病人的体温在38.5℃以下，才服用药物或者使用冰袋物理退热；当体温超过38.5℃高烧不退或者病患严重脱水导致体液电解质紊乱时，静脉点滴退热才是不得已的选择。结语:显然，感冒发烧这样的小病绝大多数没必要通过输液来解决。中国人治病对速度和效果急功近利的追逐，其实是建立在一种中国特色的医疗体制的背景下。如今误导已经造成，而且“医”和“药”之间的利益同盟使让种输液迷信依然在延续。在这种情况下，一份国家用药分级规范显得尤为重要。世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。但这在国内应该并没有引起我们的重视；而即使输液，医院也有严格的操作规程。希望大家能控制好药物的使用，好人一生平安。

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