急救呼吸道异物急救之海姆利克急救法

编者按海姆利克急救法即海姆利克腹部冲击法，是美国医生海姆利克先生发明的。年他首先应用该法成功抢救了1名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者。原　理当异物完全或部分阻塞气道时，肺内的气体出不来，出现呼吸困难，这时用手挤压冲击上腹部，使膈肌突然上升，患者胸腔压力急剧增加，使胸腔(气管和肺)内的气体在压力的作用下自然地涌向气管，冲击阻塞的异物。一次不行可反复多次，每次冲击将产生～mL气体，从而就有可能将异物排出，恢复气道通畅，这就是海姆利克急救法的物理学原理。适应证：用于紧急呼吸道异物的排出，主要用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者。操作方法识别方法　首先要识别患者，被食物或异物卡喉后患者会将一手放到喉部，此即“海姆利克”征象。施救者第一个发问：“你窒息吗?”“你卡住了吗？”“你能说话吗?”如患者点头表示“是的”，即立刻施行海姆利克急救法。但若无这一征象，则应观察患者是否有以下征象：①不能说话或呼吸；②面、唇青紫；③失去知觉。具体急救方法

受害者站着或坐着　救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和剑突之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。见图1。

患者躺在地上　取仰卧位，首先开放患者的呼吸道，然后救护者两腿分开跪在患者大腿外侧地面上，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至咽喉异物被冲出。自己是受害者　孤立无援时，一手握拳，另一手掌按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行；或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。

受害者为婴幼儿　使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧。抢救者以两手的中指或示指，放在患儿剑突下和脐上的腹部，快速向上压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出。救护人也可以坐在有靠背的椅子上把孩子抱起来放在腿上，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背部拍1～5次，并观察孩子是否将异物吐出。见图～3。

极度肥胖及怀孕后期患者　对于此类患者，发生呼吸道异物堵塞时，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。如果患者已经发生心搏停止，此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺复苏，直到医务人员到来。合并症及注意事项海姆利克急救法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。作者：医院　王勇排版：刘清华

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