同济儿科陈瑜提起PICU家长都会谈

PICU门前总是有家属们三三两两，或蹲或站，日夜守在门口，只为能离病房内的孩子近一点。PICU的大门每次开合都牵动着一个家庭的心，哪怕门开关只有几秒钟，他们也要起身向内看一眼。PICU的墙上密密麻麻挂了数十面锦旗，这无形中成为患儿家属们的精神安慰。

门内是危重的宝宝和紧张工作的医务人员，门外是焦急等待的家属，这是一个与死神争夺生命的“战场”。《武汉儿童健康蓝皮书》第15期邀请到医院儿科专家陈瑜教授，为大家揭开PICU（儿童重症监护病房）的神秘面纱。

嘉宾简介

华中科技大学同医院儿科副主任

儿童重症医学科（PICU）医疗主任

陈瑜教授

擅长：

各种儿童重症疾病的诊断、监护、救治与随访，包括重症肺炎、重症毛细支气管炎、重症哮喘或哮喘持续状态、各种严重感染、各种休克、各种急性昏迷等；儿童肾脏疾病的诊治和预防，包括血尿，蛋白尿，肾病综合征，急性肾炎，IgA肾病、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、泌尿道感染等；对儿童常见病多发病有丰富的诊治经验，包括上呼吸道感染，肺炎，腹泻病等。

PICU专科简介：

卫生部批准的国家重点专科建设项目。每年收治危重患儿近人次，救治成功率高达90%以上。

1记者：PICU是什么意思？和普通病房有何差别？

陈瑜：PICU是儿童重症监护病房（PediatricIntensiveCareUnit）的缩写，收治患儿的年龄范围跨度大，从29天至14岁的儿童和青少年。PICU主要通过应用先进的诊断、监护、治疗手段和技术，对危重患儿进行连续、动态的定性和定量观察，提供规范和高质量的生命支持，最大限度地确保患儿生命，提高其生存质量。

PICU负责收治急危重症患儿，包括需要呼吸、循环支持的患儿，多脏器功能不全甚至衰竭的危重患儿等，为他们及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。PICU有很多先进的监护和急救设备，有利于及时发现病情变化并早期干预、改善预后。当孩子生命体征稳定，再转回普通病房进行专科治疗。

PICU对医护人员的职业素养要求较高，知识结构必须全面，应掌握重症患儿重要器官、系统功能监测及支持的理论与技能。因此PICU对危重病人的价值毋庸置疑。而普通病房的患儿病情相对轻，通常是在专业医护人员和家长共同监护下观察患儿病情。根据病情变化，有的普通病房患儿也会转入PICU接受治疗。

2是不是被收进PICU的孩子病情都已十分危急?

陈瑜：其实并不全是。一部分患儿是已经危及生命，马上要抢救，否则就会死亡。这种患儿呼吸心跳血压都不稳定，即使是完全不了解医学的家长也能看出孩子已生命垂危，这时家长把孩子送进PICU让医生救治的心情非常迫切。

还有一部分患儿，表面上症状还好，似乎并没有生命危险，但相关的检验指标非常高，有很多危及生命的潜在危险，需要立刻处理，否则病情会急转直下，这时再来抢救往往回天乏力。比如严重脓毒症，孩子仅仅表现为发热，能说话，又能走路，只是精神稍差，但此时已有凝血功能障碍，如果发现及时，马上对症处理，患儿的危机可以很快解除，2-3天转入普通病房继续治疗；如果没有及时发现，孩子出现重要脏器出血，如肺出血、脑出血，即使马上转入PICU，救治成功率也不高，死亡会很快来袭，家长付出的经济代价会上升数十倍。

这部分患儿我们称为“潜在重症”。但由于早期症状不明显，家长往往不理解为什么要进PICU，这时需要医生和家长良好的沟通，以获得家长的信任。PICU科室有规定：监护仪一旦报警，医护人员就要作出应急反应。因此孩子在PICU可以最小的代价逆转潜在危机。

3有哪些常见疾病可能会有潜在的危险因素容易被家长忽视？

陈瑜：严格来说，所有的疾病都有可能进展为重症，包括大家认为可以忽略不计的“感冒”。我们PICU收治了多例“感冒”合并病毒性心肌炎，危及生命，而这部分患儿早期是典型的感冒症状：咳嗽、流鼻涕、发热等，似乎只是精神食欲稍差一些。此时，医院就诊，隐藏的风险会非常大，往往出现晕厥甚至心跳骤停等危急情况。

上面提到的脓毒症，早期症状也只是发热，并没有心跳呼吸不稳定，但C反应蛋白大于、血象高，这种患儿我们就应该高度警惕，这部分患儿很可能出现脓毒症13个系统的并发症，如凝血功能不好，肝肾功能不好，肠道胰腺功能不好等，甚至多器官衰竭，这些都是早期没有及时干预，导致后期治疗非常困难。最近收治的一个婴儿发热一天入院，C反应蛋白，第三天就确诊败血症，因为及时干预，后期治疗很成功。

还有一部分孩子是因为中毒，比如蜂蜇伤、药物中毒、蛇咬伤等，刚来就诊时毒素还没完全吸收，症状不重，但风险非常大，应该及时进入PICU给予监护和器官保护，等到孩子多器官功能障碍再来救治就为时已晚。

儿童患病通常起病隐匿，病情变化快。家长对医学知识了解不深，误以为孩子的症状看不出危险，就对潜在危险表示不理解，抱着侥幸心理去“抗”，往往错失最佳治疗时机。我们看到太多血的教训。正因为如此，我们一旦发现孩子指标非常不好时，建议积极治疗，尽快入院，毫不犹豫。在PICU的每个孩子都有3个专职医护人员轮流值班，24小时看护，以随时应对突发情况。

4孩子与家长突然隔离后产生不良情绪怎么办？

陈瑜：这种情况肯定存在，在心理学上称为“分离焦虑综合征”。最常见的情形是刚刚开始上幼儿园的小朋友离开父母，会在幼儿园哭吵，但很快会融入到集体生活中。PICU的患儿也是如此，刚进来离开熟悉的亲人，又要面临各种监护治疗，害怕在所难免。大多数孩子哭吵后，发现无法像以前一样召唤亲人到来，马上会转换依赖对象，会喊“护士阿姨”、“医生叔叔”等。PICU的医护人员全部经过这方面的专业训练，会在第一时间取得患儿的信任和喜爱。我们在每个孩子的床头都装有一个ipad；每床配备音乐故事播放器；病房有小型图书馆......意识清醒的患儿采用相应的娱乐措施安抚情绪，转移注意力。

曾有一个5岁的男孩，平时入睡前都是奶奶陪着他，为了安抚他的情绪，我们特意在院内找了一位年长的同事，每天下班后陪伴他一会。这样的例子PICU非常多见，针对每个孩子的具体情况，我们会尽一切努力进行孩子的心理干预，这对治疗有着非常积极的作用。当然每个孩子的社会适应性不同，和医护人员建立感情需要的时间不同，情商高的孩子很快适应，情商差一点特别倔强的孩子适应的会慢一些。所有在这里希望家长给孩子一个锻炼的机会，家长不必太过焦虑。

从我院PICU建立至今，我们医护人员和孩子们已建立了深厚的感情。有的孩子在离开PICU转到普通病房时，会抱着医护人员说“我不要走”；还有已康复出院的孩子，会利用复诊机会到病房来看望医护人员；他们寄照片、写信......今年6月1日，有两个孩子在自己节日的一天，到医院来看望曾经救治过他的“医生叔叔阿姨”。那一刻，我们也控制不住自己的泪水……这也是我们从内心感到非常骄傲和自豪的地方。

我院PICU的人文化的管理在全国也进行了示范，获得了全国同道的认可。同济PICU的服务理念就是“三尽三心三术”，即尽心尽力尽责、耐心细心责任心、技术艺术仁爱术。

陈瑜：身为一名儿科医生，我见过太多家长因缺乏儿科疾病常识而焦虑恐慌，也见过不少的孩子因治疗不及时留下后遗症。作为一个PICU的医生，非常希望借此机会呼吁家长：在生命面前，其他都是小事，如果医生告诉你，你的孩子需要住进PICU接受治疗，请不要犹豫！请给医护人员一份信任和理解，他们会竭尽全力挽救孩子的生命！

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武汉晚报·周医见：whwbzyj

记者编辑:胡方园设计：熊丽

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