② 血液检查: 血浆总蛋白和白蛋白降低
但需密切观察以防低血容量休克及电解质紊乱的发生
(四) 治疗要点(★★★)① 休息② 利尿剂③ 抗感染④ 糖皮质激素⑤ 免疫抑制剂⑥ 保护肾功能
(三) 辅助检查(★)① 尿液检查: 尿蛋白(3+)～(4+),24小时尿蛋白定量>005～01g/kg;可有透明管型和颗粒管型;肾炎性肾病尿液中有红细胞② 血液检查: 血浆总蛋白和白蛋白降低,血白蛋白57mmol/l,血沉增快;及不同程度的氮质血症
肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征临床有以下四大特点: ① 大量蛋白尿② 低蛋白血症③ 高脂血症④ 明显水肿其中第①、②两项是诊断肾病综合征的必备条件
② 婴幼儿: 发热为最突出的表现,全新生儿科配奶流程身症状重,表现为拒食、呕吐、腹胀、腹泻等,局部症状轻微或缺如,仔细观察可发现有排尿时哭闹、排尿中断及夜间遗尿等尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显
1. 单纯性肾病主要症状是不同程度的水肿,常始于眼睑,逐渐遍及全身,呈凹陷性水肿以颜面、下肢、阴囊明显阴囊水肿时表皮透明发亮,甚至有液体渗出,严重水肿时可伴发胸水和腹水而致呼吸困难,水肿严重者可少尿,一般无血尿及高血压患儿常有面色苍白、精神委靡、疲倦、厌食等症状
(五) 护理措施(★★★★)① 休息: 除高度水肿、并发感染或严重高血压外,不必严格限制活动,即使卧床也要经常变换体位,防止静脉血栓形成胸水、腹水严重致呼吸困难时,因采取半卧位,可扩大胸腔容量,缓解呼吸困难儿科疾病诊疗流程病情缓解后,可适当增加活动量,但不要过度劳累② 利尿: 一般不需常规使用利尿剂,当水肿较重尤其是有腹水时,或因感染不能使用激素时,可配合使用利尿剂常用利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖酐等③ 评估水肿情况: 每日记录24小时液体出入量并测量体重一次,按压水肿部位根据凹陷程度来判断水肿程度,有腹水者需每日测腹围一次,以观察腹水消长情况④ 做好饮食护理、预防感染、皮肤护理、用药护理
3. 并发症感染、电解质紊乱、低血容量休克、血栓形成及急性肾衰竭等
(二) 临床表现(★★★★)
2. 肾炎性肾病水肿一般严重,除具备肾病4大特征外,凡具有以下4项中之一或多项者属肾炎性肾病① 血尿: 指在2周内进行3次以上离心尿检查,尿红细胞儿科工作流程图超过10个/hp② 反复出现高血压: 学龄前儿童 >120/80mmhg,学龄儿童>130/90mmhg,并排除糖皮质激素所致者③ 持续性氮质血症: 尿素氮>107mmol/l,并排除血容量不足所致者④ 持续低补体血症: 总补体(ch50)和血c3反复降低
原发性肾病综合征
名师指点:2016执业护士资格考试应做好复习计划
① 新生儿: 症状不典型,以全身症状为主,患儿常有败血症、脑膜炎及全身中毒等情况发生,表现为发热或体温不升、苍白、拒奶、呕吐腹泻、体重不增,伴有黄疸者多见,甚至发生嗜睡、惊厥等神经系统症状
③ 年长儿: 表现与成人相似,上尿路感染时全身症状明显,表现为发热、寒战、腹痛、腰痛及肾区叩击痛等,多伴有尿路刺激症状,下尿路感染时以膀胱刺激症儿科常用药品状为主,表现为尿频、尿急、尿痛等,尿液混浊,偶见肉眼血尿
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(一) 病因及发病机制(★)① 病因未明,发病可能与免疫病理损伤有关② 蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点,水肿、低蛋白血症和高脂血症是蛋白尿的结果
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1. 急性感染随患儿年龄组的不同而存在较大差异,一般年龄越小,全身症状越明显
2. 慢性感染病程多持续在1年以上,症状轻重不等,轻者可无症状,反复发作者有低热、贫血、消瘦、乏力、生长迟缓或肾功能不全,尿路刺激症状可间歇出现,女孩可表现为无症状菌尿,易漏诊
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