图文读懂急诊雾化共识

一图读懂急诊雾化共识（）

背景

雾化吸入疗法是指用专用雾化装置将吸入药物分散成液体或固体微粒即气溶胶形式，使其悬浮于气体中，吸气时随气流进入呼吸道及肺内，使得药物直接作用于气道黏膜，达到洁净、湿化气道、局部和全身治疗的目的。雾化吸入疗法具有起效迅速、疗效确切、无创伤、痛苦小、安全性好等优点，适用于绝大多数患者，尤其是儿童、老年人、机械通气、意识障碍或无法使用其他吸入装置的患者。

为了规范雾化吸入疗法的临床应用，结合急诊急救专业的特殊性：①急症患者发病突然，疾病进展不可预见；②呼吸系统疾病占比高，有统计显示，我国因呼吸系统疾病急诊就诊的患者占急诊总患者数的比率接近30%，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、急性喉梗阻、急性呼吸道感染、重症肺炎等，一些因非呼吸系统疾病急诊就诊的患者也可伴呼吸道相关症状或并发症；③儿童及老年人占比高；④急危重症、并发症复杂、病史不清、病因不明的患者占比高；⑤雾化吸入疗法在我国急诊中应用尚不规范，使用率远低于临床要求。中国医师协会急诊分会、解放军急救医学专业委员会、北京急诊医学学会和中国急诊专业联合体邀请全国急诊急救领域专家经多次协商、讨论，共同制定了《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（）》，希望能为一线急诊医护人员提供理论与实践指导，进一步提高雾化吸入疗法在急诊的应用水平，以使更多患者获益。

雾化吸入疗法基本原则与操作流程

吸入疗法的种类及雾化吸入疗法特点

吸入疗法种类较多，包括气雾吸入（pressuredmetered-doseinhaler,pMDI）（其中经储雾罐气雾吸入（pMDI+spacer）是其方式之一）、干粉吸入（drypowderinhaler,DPI）和雾化吸入等。因急诊患者的特殊性，相比于前二者，有动力驱动的雾化吸入使药物肺部沉积率更高，适应证也更为广泛。雾化吸入可自由联合不同药物，间断或连续治疗，操作更加简便，还可应用于辅助通气的患者，增加了急诊急救中使用的灵活性和便利性。

雾化吸入疗法急诊适应证

雾化吸入疗法不仅可用于急诊呼吸系统疾病的诊治和急危重症的急抢救，还可预防性地用于需要进行气道管理的其他疾病患者，无绝对禁忌证。推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。一般说来，雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。

SHAPE工具概括了雾化吸入疗法的主要目的

S：Reliefairwayspasm解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状

H：Humidify湿化气道

A：Anti-inflammation抗炎

P：Prevent预防呼吸系统并发症，如气道炎症、梗阻、肺不张、感染、窒息等

E：Expectorant祛痰

雾化吸入疗法急诊应用基本原则

雾化吸入疗法是一种有效的治疗手段，但必须以保证患者生命安全为前提。若评估患者即将或已经出现意识性改变甚至昏迷、或木僵伴浅表呼吸、无大动脉搏动、无呼吸或呼吸异常、发绀、痛觉反射差或消失、呕吐反射或咳嗽反射消失等情况，则应首先根据情况进行心肺复苏及高级生命支持等抢救，待生命体征稳定后行其他治疗时或抢救同时根据病因行雾化吸入。

雾化吸入疗法这一治疗手段虽无绝对禁忌证，但选择雾化吸入药物时应重视：①患者过敏史，禁止给有药物过敏史的患者雾化吸入同类药物，如曾有对任何种类及给药途径的糖皮质激素过敏的患者严禁雾化吸入ICS；②药物的配伍禁忌，如少数患者同时接受沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入治疗时有发生闭角青光眼的报道，故联合雾化上述及其同类药物时应慎重；③患者基础性疾病用药禁忌，如儿童、妊娠期妇女、老年、长期卧床及具有各种合并症的患者，应特别重视既往用药史与吸入药物的禁忌；④与其他治疗手段密切配合。

治疗中和治疗后，评估仍然是重点，应对患者的疗效和不良反应及时评估和处理，根据病情变化调整雾化吸入方案。

雾化吸入疗法操作流程

图1雾化吸入疗法操作流程图

注意事项雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性装置；

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虽然雾化吸入疗法对患者的吸入技术和配合度要求低，仍建议指导患者采用正确的呼吸方式（双唇含住口含器，缓慢吸气，深吸气后屏气2~3s，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出），以达到更好的治疗效果；

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治疗前若患者涂有油性面膏需清除，并嘱患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少刺激；

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治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反应的发生率；

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应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、检测和更换，以免因呼吸机内部精密部件损坏而影响使用。

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中国医师协会急诊分会，解放军急救医学专业委员会，北京急诊医学学会，中国急诊专业联合体

执笔：刘红升

通信作者：于学忠赵晓东

专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：曹阳，曹钰，柴艳芬，邓颖，冀兵，蒋龙元，金红旭，李小刚，梁显泉，刘红升，刘明华，卢中秋，吕传柱，聂时南，彭鹏，钱传云，史冬雷，唐柚青，田英平，王曼，徐军，许硕贵，杨立山，尹文，张茂，张新超，赵敏，周荣斌，周文华，朱长举，朱华栋

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