中医儿科学传染病四

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真题演练

A1型题

1.手足口病好发季节是

A.冬春

B.夏秋

C.盛夏

D.严冬

E.春秋

2.手足口病好发年龄是

A.6个月-1岁

B.1-2岁

C.5岁以下

D.3-6岁

E.6-9岁

答案：BC

知识点总结

手足口病

考点一发病特点

手足口病是由于感受手足口病时邪而引起的发疹性传染病,临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病一年四季均可发生,但夏秋季节为多见。任何年龄均可发病,常见于5岁以下小儿。本病传染性强,易于流行,一般预后较好,少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎,甚至危及生命。

考点二病因病机

本病的病因为感受手足口病时邪,其病位主要在肺脾二经。其病机变化主要是：

1.邪犯肺脾

时邪疫毒由口鼻而入,初犯肺脾,肺气失宣,卫阳被遏,脾失健运,胃失和降,则见发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症。邪毒蕴郁,气化失司,水湿内停,与毒相搏,外透肌表,则手、足、口咽部散发稀疏疱疹。

2.湿热蒸盛

感邪较重,毒热内盛,则身热持续,疱疹稠密,根盘红晕显著,并波及四肢、臀部,甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐等。

此外,有因邪毒犯心,气阴耗损,出现胸闷乏力,气短心悸,甚或心阳欲脱,危及生命者。

考点三诊断与鉴别诊断

1.诊断

(1)病前1~2周有手足口病患儿接触史。

(2)多数突然起病,发病前1~2天或发病的同时出现发热,多在38℃左右,可伴头痛、咳嗽、流涕,咽痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高,病程越长,则病情越重。

(3)主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部,破溃后形成小的溃疡,疼痛较剧,年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。1-2天后可见皮肤斑丘疹,呈离心性分布,手足部多见,很快变为疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,如米粒至豌豆大,质地较硬,多不破溃,内有混浊液体,周围绕以红晕,其数目少则几个,多则百余个。其长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现,但躯干及颜面部极少。疱疹一般7~10天消退,疹退后无瘢痕及色素沉着。

(4)辅助检查可见血白细胞计数正常,淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。

2.鉴别诊断

(1)水痘

疱疹较手足口病稍大,呈向心性分布,躯干、头面多,四肢少,疱壁薄,易破溃结痂,疱疹多呈椭圆形,其长轴与躯体的纵轴垂直,且在同一时期同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。

(2)疱疹性咽峡炎

多见于5岁以下小儿,起病急,常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食,体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等部位出现灰白色小疱疹,1~2天内疱疹破溃形成溃疡,颌下淋巴结可肿大,但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤。

考点四辨证论治

1.辨证要点

本病以脏腑辨证为主,根据病程、发疹情况及临床其他症状区分轻证、重证。轻证者病程短,皮疹少,全身症状轻;重证者病程长,皮疹多,全身症状重。

2.治疗原则

以清热祛湿解毒为治疗原则。

3.分型论治

(1)邪犯肺脾证

证候:发热轻微,或无发热,或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻,约1~2天后或同时出现口腔内疱疹,破溃后形成小的溃疡,疼痛流涎,不欲进食。随病情进展,手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹,并迅速转为疱疹,分布稀疏,疹色红润,根盘红晕不著,疱液清亮,舌红苔薄黄腻,脉浮数。

治法:宣肺解表,清热化湿。

方药:甘露消毒丹。

(2)湿热蒸盛证

证候:身热持续,烦躁口渴,小便黄赤,大便秘结,手足、口部及四肢、臀部疱疹,痛痒剧烈,甚或拒食,疱疹色泽紫暗,分布稠密,或成簇出现,根盘红晕显著,疱液混浊,舌红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。

治法:清热凉营,解毒祛湿。

方药:清瘟败毒饮。

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