急性咽炎

分类

急性咽炎可以分为急性单纯性咽炎，急性坏死性咽炎以及急性水肿性咽炎三类。[1]

发病原因

1、全身抵抗力下降，如疲劳或者饮酒过度；

2、鼻部疾病累及；

3、扁桃体炎症累及；

4、生活环境欠佳；工作环境中存在刺激性物质，如制革厂、卷烟厂等；有毒化学制剂，包括氯、氨等刺激；

5、上呼吸道感染前驱症状；

6、全身慢性疾病导致呼吸道抵抗力下降；

7、过敏因素导致；

8、胃食道反流。

病理生理

此病一般多见于细菌和病毒感染。病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主；细菌感染则以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。

咽部粘膜充血、肿胀，粘液腺分泌物增多，可伴有浆液性渗出，故粘膜表面可以覆盖有分泌物。粘膜下血管以及粘液腺周围可以有多核白细胞或者淋巴细胞浸润，粘膜肿胀肥厚。咽壁淋巴组织亦充血肿胀。病变较重患者，可以出现软腭水肿，伴有咽壁点状渗出物。颈部淋巴结亦可出现肿大。[2]

临床表现

此病容易经飞沫传染，食物或者直接接触即可导致感染。以秋冬季节发病较多。一般起病较急，患者可以感觉咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。咽痛可以放射至两侧耳部及颈部。若炎症累及喉部，可以出现咳嗽以及声音嘶哑等症状。软腭以及悬雍垂发生剧烈肿胀后，可以出现共鸣腔改变。此外，患者可以出现全身不适，头痛、食欲不振、口干、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症状。可伴有体温升高，一般在38℃上下，甚至可以高热达到40℃。

查体时可见咽部粘膜充血肿胀，呈深红色，分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著，咽腭弓粘膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大，充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂，软腭肿胀。感染较重患者，可以出现咽侧淋巴索红肿。同时患者可以出现鼻腔粘膜的急性炎症性改变。颈部疼痛时可触及肿大淋巴结，有压痛。

如果链球菌、梭形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染，或者患者本身患有粒性白细胞缺乏症、白血病、糖尿病、坏血病等全身基础疾病时，可以出现咽喉部粘膜呈现坏死性炎症。病变常起始于腭扁桃体及其邻近组织，继而向口腔、软腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁间隙发展。起初病理变化限于粘膜及粘膜下层，然后深入肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，表面有伪膜覆盖。颈淋巴结常被侵及。严重者可引起软腭穿孔，如侵入喉部可出现声音嘶哑和呼吸困难。咽侧大血管被侵蚀则可发生大出血。细菌可以通过颈部间隙扩散导致颈部蜂窝组织炎，或者咽旁间隙脓肿，继而出现全身脓毒血症。感染如果不能控制，可以进一步加剧形成纵膈感染。少数患者可以出现心肌炎表现。

此外，部分急性咽炎呈现水肿改变或继发于喉血管神经性水肿；亦可单独发生，但较少见，且易向喉部发展，而引起窒息。患者发病前多有鸡蛋、牛奶、花生或者水果的摄入史。急性水肿性咽炎病变主要累及软腭、扁桃体区及喉入口处。咽部粘膜水肿发生很快，呈灰白色，半透明肿起，无炎症表现。发病初期，患者觉咽部有异物感，然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难，严重时喉入口被阻塞，发生窒息。

诊断

依据典型的症状以及体格检查、辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

麻疹

口腔及颊粘膜可以检查麻疹斑，伴有眼结膜炎症状。

猩红热

一般为儿童多见，早期可以出现寒战、高热，可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。

流行性感冒

鼻腔粘膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。

传染性单核细胞增多症

可以出现发热、咽痛症状。扁桃体肿大，表面可以看见灰白色分泌物附着，容易拭去。伴有颈部淋巴结肿大，白细胞早期减少，后期增加，单核细胞增多，一般以超过10%为阳性标准。血清嗜异性凝集试验为阳性。

粒细胞减少性咽峡炎

全身症状重，扁桃体以及周围组织溃疡，有褐色坏死物，白细胞减少，中性粒细胞消失，血小板减少，血沉加快。

淋巴细胞性白血病

血液常规检查可以区别，骨髓涂片可以明确诊断。

急性心肌梗塞

单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛，咽部表现不明显患者，需要警惕心血管事件发生。

甲状腺疾病

可以以咽部不适为主要症状，初期多误诊为咽炎，行颈部B超以明确诊断。

奋森氏咽峡炎

是一种溃疡性炎症，主要由厌氧梭形杆菌以及螺旋体感染引发。临床表现多为一侧咽痛，伴有头痛及张口困难，以及全身不适症状。咽拭子涂片检查发现梭形杆菌及奋森螺旋体可以确诊。

疾病治疗

一般嘱患者多休息，多饮水并且进食容易消化食物，注意大便通畅。咽部疼痛较为剧烈患者，可以给予乙酰水杨酸口服。

咽部局部可以使用复方硼砂液或者温生理盐水含漱，碱性含漱剂可以稀释粘稠分泌物。发病初期可以使用碘甘油或者硝酸银涂擦咽壁，以帮助炎症消退。如果炎症累及喉部，可以采用药物雾化吸入疗法。选用激素急性雾化吸入治疗可以改善患者的症状和生活质量。

对于患者可以采用抗生素治疗。一般首选青霉素，因为其对溶血性链球菌疗效较佳。有研究表明，对于儿童的急性咽炎，青霉素是最佳的治疗药物，一般选取50mg/kg/天，每天2-3次，治疗效果最好。

对于咽喉部粘膜坏死性炎症，最好及时作细菌培养，选择适当的抗生素。首选青霉素，大剂量静脉滴注。或根据药物敏感试验选用相应抗生素。对于急性坏死性咽炎，可以在口咽局部使用高锰酸钾溶液进行冲洗，但是局部禁止搔刮或者清除坏死组织，避免出现大出血，禁用药物烧灼。

对于过敏所致急性水肿性咽炎，确诊后应静脉注射地塞米松10mg及给予抗组胺药物，可获得缓解并需严密观察呼吸情况。必要时给予吸氧。若已累及喉部，则按喉血管神经性水肿处理。必要时需行气管切开术。

疾病预后

急性咽炎经过积极治疗，一般预后良好。急性坏死性咽炎如果治疗措施不当，可以引发脓毒血症、急性喉炎、肺炎、颈部蜂窝组织炎、咽旁间隙脓肿以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危险，应高度警惕。

疾病预防

1、早期诊断治疗；

2、治疗全身疾病，控制血糖；

3、注意劳逸结合，不宜过度劳累；

4、多吃水果蔬菜，减少辛辣刺激性食物摄入；

5、每日锻炼，采取适合自己的体育项目，增强身体免疫力；

6、避免摄入容易过敏的食物；

7、避免长期处于污染环境中；

8、积极治疗胃肠道疾病；适量运动；改变饮食习惯。

疾病护理

1、注意休息；

2、积极治疗原发病；

3、半流食或者冷流食；

4、疾病早期避免剧烈运动。

参考资料

·1．黄选兆,汪吉宝,孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学：人民卫生出版社，：-．

·2．萧轼之．咽科学：上海科学技术出版社，：-．

（图片来自网络）

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