产科联合儿科开展应急演练

联合演练

随着国家二胎政策的开放，高龄、高危产妇日益增多，新生儿窒息的发病率也随之增高。为进一步提高应对急危重孕产妇、新生儿窒息复苏应急事件的能力，使医护人员熟练掌握抢救流程，有效控制孕产妇和婴儿死亡率。4月16日下午，医院产科联合儿科开展妊娠高血压并发肩难产及产后出血患者抢救、新生儿窒息复苏应急预案演练。

副院长李辉，医务科、护理部、儿科、妇科、急诊科、院感科、公共卫生科等科室负责人观摩了演练。

-模拟背景-

演练设定产房内产妇以“停经40周，腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”9：40急诊入院。产前检查：胎心次/分，宫缩40-50秒/1-2分钟，估计胎儿大小g。10点肩难产，协助分娩一体重克的男性活婴，新生儿重度窒息，儿科医生协助复苏。胎儿娩出后预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量ml，5分钟后胎盘自然娩出，胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达ml。

新生儿窒息演练

步骤一

婴儿出生后儿科医师快速评估，婴儿足月、羊水清、没有哭声、喘息样呼吸、肌张力低下，儿科团队立即复苏；

护士将出生的婴儿放在辐射台，进行初步复苏(保暖、摆正鼻吸体位、必要时吸引口鼻、擦干全身、刺激)；

医师评估心率为80次/min，进行正压通气。将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在婴儿的右手腕，复苏囊给氧浓度21%。

步骤二

摆正婴儿鼻吸气的体位，用面罩将婴儿部分下颌、口、鼻罩住，开始正压通气，护士观察胸廓起伏不好；

正压通气无效后，医师做矫正通气步骤，并调整面罩，摆正体位，通气，评估胸廓运动；

护士观察无胸廓起伏，医师吸引口鼻，张开口腔，通气，评估胸廓运动，再次观察无胸廓起伏；医师增加压力，通气，评估胸廓运动，此时观察胸廓起伏好，继续正压通气30秒。

步骤三

有效正压通气30秒后，评估心率为50次/min，血氧饱和度60%，做胸外按压，胸外按压前先进行气管插管，调整复苏囊给氧浓度%；

胸外按压配合气管插管下正压通气60秒后再次评估心率仍为50次/min，血氧饱和度60%，确定使用肾上腺素，由于产房内无脐静脉置管的条件，故气管导管内给予1:00肾上腺素3ml（0.5-1ml/kg）,迅速通气3-5次；

继续胸外按压配合正压通气60秒后评估患儿心率80次/min，血氧饱和度80%，停止胸外按压；

将复苏囊给氧浓度调至40%后继续正压通气，30秒后评估心率次/min，血氧饱和度85%，有自主呼吸，故停止正压通气，拔出气管导管，常压吸氧，复苏成功。

妊娠高血压并发肩难产

及产后出血患者抢救演练

步骤一

产妇产后出血，伴有血块，产房一线医师通知两名护士参与抢救，启动一级预警；

开通第二条静脉通道，0.9%氯化钠液ml加缩宫素20u静脉滴注，一路复方氯化钠ml静脉滴注，急查血常规、凝血功能、肾功电解质，持续吸氧，记录好生命体征，留置尿管，做软产道检查；

检查胎盘胎膜完整，软产道无损伤，宫口有活动性出血，有血块，继续按摩子宫；台上20u缩宫素宫颈注射，台下欣母沛ug，宫体注射，并注意欣母沛的禁忌症和不良反应；

出血量达ml，启动二级预警，通知二线医师到场。

步骤二

二线医师到场后询问患者情况，与产妇进行沟通，进行检查；

检查胎盘胎膜娩出完整，阴道内有凝血块，软产道无裂伤，子宫轮廓不清，收缩差，按压宫底可见阵发性阴道出血，诊断为宫缩乏力；

持续按摩子宫，给予欣母沛促进宫缩，宫缩仍无好转后行宫腔球囊填塞止血，并向家属告知病情填写球囊使用同意书及输血治疗同意书。

步骤三

宫腔球囊填塞操作完毕后，给予输血、促宫缩及预防感染等对症治疗；

产妇病情平稳，出血明显减少，子宫收缩可，观察1小时无异常，可回病房严密观察，宫腔球囊填塞24h后取出；

医护人员6小时内补齐医嘱，完善病历记录及护理记录，护士核对急救用药与安瓿；

医疗垃圾生活垃圾分类处理，用物按规范消毒处理后归位。

12点10分产妇血压/80mmHg，呼吸20次/分，脉搏90次/分，宫底脐下一指，子宫收缩好，轮廓清楚，产妇精神好转，面色渐红润，生命体征平稳，在产房观察1小时后返回病区，抢救成功。

此次演练参演者从角色扮演、急救站位、职责分工等方面练习了新生儿气囊面罩正压给氧、气管插管、胸外心脏按压、脐静脉穿刺、产妇宫腔球囊填塞等项目，整个过程分工明确、配合默契、诊疗规范，为成功复苏患儿和抢救危重孕产妇付出了努力。

演练结束后，副院长李辉及观摩演练的科室负责人进行了交流点评，提出了改进意见和建议。

本次演练首次模拟儿科医生进产房，新生儿窒息抢救和产妇妊娠高血压并发肩难产抢救同时进行。通过演练，不断积累应急经验，提高妇、儿科联合协作和应急救治能力，进一步控制和降低危重孕产妇及新生儿的死亡率，对保障母婴安全将起到积极的推动作用。

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