儿科的冬天来了,门急诊告急

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眼下适逢冬季，正值呼吸道高峰季节。昨晚的夜班很忙，发烧的病人不断地涌进儿科医办室。刚处理完一个热性惊厥的孩子，还没顾得喘口气，又抱来一个4个月婴儿，在那“呼哧呼哧”地喘着粗气，根据我多年临床经验做出判断，“毛细”，收住院吧。直觉告诉我，儿科的冬天说来就来了！而且来的很“粗暴”！这是病原体施虐的“天下”，“高热”、“咳嗽”、“喘息”是就诊的主要呼吸道问题，殊不知这是流感病毒、肺炎支原体及呼吸道合胞病毒在作祟，这冬季三重奏把体弱的儿童无情地碾压，也让儿科的医生们忙的应接不暇！咳嗽伴喘息，这是呼吸道合胞病毒感染的特征，临床上又叫“毛细支气管炎”。本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。常在上感后2～3日出现持续性干咳和发作性喘憋。咳喘同时发生为本病特点。症状轻重不等，重者呼吸困难发展很快，咳嗽似百日咳但无回声。体温高低不一，少见高热，与病情并无平行关系。体格检查的突出特点为呼吸浅快，每分钟约60～80次，甚至次以上，脉快而细，每分钟常达～次。鼻翼搧动明显、有三凹征，但三凹征浅表。重症患儿面色苍白或发绀。胸部叩诊呈鼓音，常伴呼气相呼吸音延长、呼气性喘鸣。目前无特效药，主要靠对症支持治疗。轻者雾化，拍背吸痰，保持呼吸道通畅，一周左右即痊愈。重症者出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要立即住院治疗。高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%-40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，潜伏期2-4天，典型的临床症状是急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃）、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、身体疼痛、寒颤、疲乏、腹泻、呕吐等症状。流感的症状、体征缺乏特异性，易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用抗生素治疗。每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生，为了在流感高发季节前获得保护，最好在10月底前完成免疫接种。先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，因为莫名的恐惧拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段。据我院儿科主任高美介绍，今年患支原体肺炎的患儿特别多，比往年同期要高出一倍多，一般情况下支原体感染有一定自限性，部分轻症病人可以自愈，但出现肺部感染者易导致机体过激免疫反应，倘若任其发展不及时治疗，还会引发许多其他的并发症，如胸腔积液、大片肺不张等。高主任指出普通的头孢对此病一般无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗。对于支原体肺炎，还是要尽早发现，尽早治疗。目前已经进入“精准医疗”时代，我院利用一滴血，只需要30分钟，在门诊就能检验感染三项，及对呼吸道五联包括支原体、衣原体、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒做出快速诊断，对指导孩子精准治疗帮助极大。要避免儿童呼吸道感染，应尽量做到以下几点：1、锻炼身体、增强体质。2、适当加减衣服。3、均衡摄取营养。4、注意孩子脚的保暖。5、避免接触传染源。

编辑/韩乐审定/李伟曹月荣

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