一针见血并不是衡量护理工作的金标准

静脉治疗已不再是一项单纯的技术操作，而是涉及多学科、多层面的知识与技能。「一针见血」并非那么容易，也不再是衡量护理工作的「金标准」。

滴血的伤疤，心痛又心寒

年7月19日上午，医院一名年轻护士在给一名3岁的患儿进行静脉穿刺时，由于没能一次成功，在护士毫无防备的情况下被其母亲用ipad直接砸向面部，造成额头长达1.5cm的伤口。

年12月7日，医院年仅20岁的儿科护士小桑，给一个10月大小的婴儿进行头皮静脉穿刺，未能「一针见血」，当场被孩子母亲拳打脚踢。

看着受伤的护士，让人心痛又心寒。其实，「一针见血」不仅是患者和家属希望的，也是护士们为之努力的目标。但医学是一门经验学科，即便是有经验的老护士，也不能保证百分之百的「一针见血」，因为影响静脉穿刺成功的因素有很多。

影响静脉穿刺成功的因素

影响静脉穿刺成功的因素有很多，除技术因素、血管条件、患儿的配合程度等以外，还有来源于操作者的心理因素。在遇到难以穿刺的血管时，护士往往会表现为紧张，害怕静脉穿刺失败给患者增加痛苦。

而患者及家属的情绪也会影响到护士的自信心，有些患者及家属表现出语言、表情、神态上对护士的不信任，例如：「我的血管不好打啊！」「你行不行啊？」等等，这些也会干扰护士的情绪，带来一些负面影响。

特别是有多个家属在场或家属的经济社会地位较高的情况下，更容易产生这种感觉，担心扎不中被患者家属责怪甚至辱骂等，造成穿刺时手发抖、进针角度不对、方向偏离，影响静脉穿刺水平的正常发挥。

找静脉：并非那么容易

临床上通常所说的「一针见血」指的是外周静脉穿刺，包括一次性头皮针和静脉留置针。穿刺时先要找静脉，但外周静脉条件受到年龄、胖瘦及病理状态等因素的影响，因此，选好血管是静脉穿刺成功的前提。

但小儿可供选择的外周静脉找起来并非那么容易，皮下脂肪多、不能忍受疼痛、不配合穿刺等等都会影响「一针见血」。另外，穿刺部位的皮肤是否完整，有无破损、皮疹、感染等也会影响穿刺的成功。

常见的可供选择的静脉：

上肢常用的周围静脉：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。

下肢常用的静脉：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。

头皮常用静脉：如颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉，通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。

提醒：小儿不建议首选头皮静脉。

静脉穿刺失败的几种情形

1.针头滑出血管外：针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。

2.针头斜面部分在血管外：针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。

3.斜面一半刺破对侧血管壁：针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。

4.针头刺破对侧血管壁：针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。

特殊静脉及穿刺方法

小儿静脉：穿刺时用左手拇指及食指分别固定静脉两端，右手持针以与头皮夹角10°左右沿静脉向心方向均匀力量刺入。

肥胖者：静脉较深且不明显，但不易滑动。可用食指摸清血管走向，先以45°进针，刺入皮肤后再将针头稍稍挑起，徐徐进入血管，见回血即穿刺成功。

静脉痉挛：天气寒冷或发热寒战期的患者因四肢冰冷，末梢血管收缩，血管腔变细。可用热水袋热敷使血管扩张充盈，如来不及充盈可扎上止血带约1min时，松开止血带，此时血液迅速回流，血管短暂性充盈，再扎止血带，可改善血管充盈度，而有利于穿刺。

长期输液患者：由于药物刺激，血管硬滑，常造成穿刺失败。可选用手背部静脉，嘱患者五指并拢，操作者左手紧握患者五指，使手背部皮肤绷紧，以固定血管，以45°进针，见回血后，针头稍挑起，顺血管进入少许即可。

水肿患者：由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。

对于此类患者的血管，可用两条止血带捆扎患者肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在患者的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，见血管后立即进针。

儿科护士如何应对扎针难

1.扎针前和患儿家属做好解释工作：我不能保证一针扎上，但会尽最大能力去用心做！现场操作时，即使听到不客气的话语，护士要能沉得住气，态度要温和，绝不能让患儿家属认为或察觉出你在生气。

2.对住院的患儿，沟通时就给患儿家属先打预防针，语气平静、诚恳：「我们不敢保证绝对一针可以扎上，就像你不敢保证我扎上之后你家孩子绝对不会跑针一样，但我的心情绝对是想一针扎上，就像你希望孩子不跑针一样的心情。

如果我没有把握我会叫我同事帮助的，请相信我。」必要时也请医师帮忙说：「输液有一定的风险，不一定能一针扎上」，让患方做好心理准备。

3.患儿不配合，可以将话题转到患儿：「宝贝来！我看看，宝贝很勇敢……」转移患儿视线的同时，评估血管，血管清晰，一针搞定；血管条件差，没有把握，跟家属讲明穿刺的难度，然后叫1～2个同事一起来完成这项操作。

4.遇到难缠的家属，新护士没有把握的情况下，可直接喊比较有经验的护士。

要是护士单独一人值班时，家属要求不让当班护士扎针，这种情况之下，护士不能自己一个人扛着，可以寻求借力，请护理会诊，病房扎不上到儿童输液室，输液室扎不上就到病房，科室之间互相帮忙，共同应对难关。实在不行，向医生做好解释工作，医院。

编辑：王妍

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