DRG国家试点开跑

DRG最大的作用是规范医疗行为。只要医疗行为是规范的，费用自然都是合理的，就不需要过度控费。

来源：医院院长

尽管按疾病诊断相关分组付费（以下简称“DRG”）国家试点仅仅只遴选30个城市，但是试点在地方政府和医保部门的积极推动下，医院积极参与下，范围正在不断扩大。

一些省区市的医保局，在国家试点城市之外，另外再遴选一些城市进行省级试点，希望进一步扩大DRG试点范围。

以山东省为例，在国家试点城市青岛之外，山东省医保局年9月就宣布，将在10个地级市和省本级医保进行省级DRG付费试点。山东省DRG试点城市达到11个，年1月开始模拟运行，年3月以后正式实施付费。这个方案也基本上跟国家试点城市同步。

作为四个医改试点省份之一，浙江在年12月干脆表示，“全省医保定点医疗机构开展的住院医疗服务，实施在总额预算管理下的按疾病诊断相关分组结合点数付费”。DRG与点数法的组合，医院管理提出了更高的要求。

另外，一些没有进入国家、省级试点的地级市，也表示要在地级市范围内推开DRG付费试点。实际上，过去本来就有很多地级市开始DRG付费自发探索。

另一个方面，从国家试点到省区市试点，医院数量也比较多，很多都超过三家。有的地区，试点直医院铺开，北京的试点在36医院进行，武汉的试点则在74家医院进行。而且，一医院也纳入到试点范围。

年12月，国家医保局正式推开此次全国范围内的试点。经过一年，顶层设计逐渐清晰之时，国家试点即将在年逐步进入模拟运行阶段。岁末年初，试点城市正在紧锣密鼓地进行试点培训，要将国家医保局顶层设计跟本地实际结合起来，制定本地化的落地政策。

DRG试点地方先行

早在20世纪八九十年代，DRG的概念逐渐被译介到国内。到年，北京地区专家团队已经开始出国内最早DRG分组工具，就是所谓BJ-DRG。

早在全民医保开始建立时期，江苏省部分地市就在年前后开始探索病种分值付费，也对病例进行分组付费，但是病种数比DRG要大得多。中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡称之为“中国内生的草根DRG”，只是疾病分组多达两三千组，甚至更多。

年10月，北京市遴选北医三院、医院医院，进行DRG支付探索。当时，北京试点只是选择当时病例数多、离散度小的个病组来探索。原北京市卫生局副局长邓小虹给出的公开数据显示，试点启动之初，DRG试点病组覆盖病例，约占住院病例的36%，费用约占当时住院费用的46%。

北京在试点DRG同时，也同步推开总额预付。当时，医院管理者曾向胡牧指出，总额控制叠加按项目付费叠加，操作起来简单实用，也能达到控费目的，DRG操作起来则太复杂太麻烦。不过，总额预算执行一两年之后，医院总是为基金额度分配龃龉，前述管理者开始转变态度，还是认为应该引入DRG进行精细化管理。

“截止到年6月，医院共有36万余病例按照DRG结算，占住院病例数的26%；全部病例结算总费用约86亿元，占同期住院费用的33%。这些病例如果按项目来据实支付，发生费用约为76亿元”。年11月，北京医疗保障局医保中心副主任郑杰在第十三届医院院长年会上给出一系列数据。而且，他还指出，医院实现差额盈余近10亿元，盈余率13%。

在北京试点先行之后，新农合也曾经在部分统筹区探索过DRG付费改革。北京部分区县，云南禄丰、祥云等地区年开始探索DRG。

而且，一些地方未雨绸缪，开始将DRG医院管理当中。早在年，医院开始将DRG医院内部绩效管理，重点