ldquo10大原则特殊医嘱rd

点击上方蓝色字 　　4、外伤、异物、检查器械等操作喉部粘膜，也可继发急性喉炎；5、烟酒过多、受凉、疲劳致机抵抗力降低时，易诱发本病;6、上呼吸道传染病的合并症：麻疹、百日咳等。三、临床表现1、急性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性症状。起病时有发热、畏寒及全身不适等；2、声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去圆润、清亮、音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重只能作耳语，甚至完全失音；3、喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管产有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽；4、咳嗽多痰：因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥无痰，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。间接喉镜检查：可见喉部粘膜弥慢性充血、肿胀，声带呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。四、鉴别诊断根据患者症状结合喉镜所见，诊断不难。1、急性会厌炎：喉痛剧烈、起病急、发展快、语言含糊不清、无声嘶、喉镜检查见会厌充血肿胀明显，呈球状；2、下呼吸道异物：呼吸道异物多见于小儿，有展开的异物吸入史，发病多突然，x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断；3、急性喉气管支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，吸气及呼气均感到困难，炎症范围深入至下呼吸道，肺部听诊可闻及干、湿性罗音，呼吸浅、快，可出现全身症状。内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难；4、白喉：白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。五、小儿急性喉炎的治疗1、及早使用足量抗生素和糖皮质激素；2、如有严重阻塞，药物治疗好转，则应及时行气开；3、支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸难。原则1、大剂量激素+抗生素+吸氧+镇静，严密观察准备好麻醉喉镜和气插；2、尽量使者安静体息，减少哭闹，以免加重呼吸困难，尽量少故导致患儿哭闹的检查和处理;3、迅速给氧镇静以避烦躁加重喉水肿（应避免使用抑制呼吸中枢的镇静剂)；4、在严监控和吸氧的条件下，Ⅱ喉阻患儿可以给予那根镇静药物；5、氧驱雾化吸入布地奈德或地塞米松、肾上腺素等，将1:(1mg/ml)的肾上腺素0.5ml/kg加入3ml盐水中雾化吸入(4岁儿童最大剂量为2.5ml.4岁以上儿童最大剂量为5ml)。肾上腺素能减轻粘膜的水肿；6、放好气管插管或气切开准备;7、尽量先插管，避免故气管切开;8、后续水、电解质平衡理，加强抗感；9、顽固性喉水肿可用钙加大剂量维C;10、激素可以促使炎症的扩散，可适当地增加抗生素的量。住院流程常规医嘱一级护理，留陪人，气管内插管预备。喉梗阻的患儿，先建立静脉通道，同时用激素和吸氧。急性喉炎收住院常规下病重，入院后注意观察呼吸情况，是否存在困难，面罩或鼻吸氧能不能改善。专人看管或是监护，病房内要有经验的和能迅速急诊气管内插管的医生，还必须备好插管的一切物品、药品，包括环甲膜穿刺的准备，吸引器等。病房要求准备1、吸氧接头2、二度及以上喉阻塞时备吸痰器3、抢救车内备小儿麻醉喉镜及各型号小儿气管插管、导丝4、备环甲膜穿刺针（可用50ML空针针头代替，备34个）5、小儿吸氧面罩，辅助气囊特殊医嘱1、一度喉阻塞：①抗生素+激素（地塞米松0.3mg/kg）②化吸入令舒雾化2次/日③抗病毒利巴韦林（10—15mg/kg,分2次)吸氧及化吸入凡有Ⅱ°或Ⅲ°呼吸困难的患儿，可间断或持续吸氧，能减少喉痉挛、减轻呼吸困难、减轻心脏负担氧气驱动雾化吸入糖皮质激素如普米克令舒，内加少许肾上腺素。可使喉粘膜迅速消肿，立即缓解呼吸困难。重症者可每隔20分钟左右雾化一次，连用24次

雾化器要与面部正确结合，不必过于强调要严实的卡住口鼻，否则易发生纵膈气胸及颈部皮下气肿，雾化器储液罐必须要与地面垂直以防气驱动力不足氧气的流量要达到一定的数雾化吸入值，一般要在5L以

激素的用量应根据病情的轻重适当的増减，以保证药物的浓度，应尽早使用激素雾化，如在喉头水肿非常明显的时候使用其效果反而会降低，此时应以静脉全身用药为主。

2、二度喉阻塞：

①半卧位②持续低流量吸氧③地塞米松0.3mg/kgivst后地塞米松0.5~1.0mg/kg加抗生素ivdrop维持（或）氢化可的松4~8mg/kgivdropst

④氧驱动雾化吸入bid(氧气6L/min)aNS30ml+地米3~5mg+糜蛋白酶u+氧气b（或）普米克令舒（布地奈德）0.1ml+NS10ml+氧气c（或）布地奈德0.5mg+肾上腺素0.3mg+NS30ml+氧气⑤抗生素+抗病毒⑥必要时，非那根镇静（0.5mg~1.0mg/kg）

3、三度喉阻塞：

①坐位②面罩吸氧③准备麻醉插管④地塞米松0.5mg/kgivst后地塞米松o.5~1.0mg/kgivdrop维持⑤氧驱动雾化吸入bid~qida布地奈德混悬液0.5mg+NS10ml+氧气b（或）肾上腺素1mg+地米0.5mg/kg+NS10ml+氧气⑥抗生素+抗病毒⑦必要时镇静非那根（0.5mg~1.0mg/kg）⑧药物治疗30分钟左右不缓解可气管内插管

4、四度喉阻塞：

①平卧②面罩吸氧③及早气管内插管，突发四度喉阻塞不能及时插管可先行环甲膜穿刺④未做③前可地塞米松1mg/kgivst⑤雾化吸入：肾上腺素1mg+地塞米松0.5mg+NS10ml+氧驱动⑥插管后将管固定好，防脱管⑦医院，之前可转ICU

谈话小儿急性喉炎属急症，甚至危及生命。门诊交代最好能住院或留观，如果放回家，病历上要写淸楚，如有气急立即复诊。入院要及时沟通交代病情，对于不理解的家长要强调急性喉炎不是简单的声嘶，并说明使用激素的目的和作用。要交代有气管插管、气管切开可能，肺炎喉是上、下呼吸道的分界，要把危险性告知家长。病情的交代除了喉梗阻、气管切开外，要强调喉炎多会连带引起下呼吸道感染，告知家长后面几天即使喉炎好转病情也可能会变化如出现痰多，咳剧，气喘等症状，因为单纯喉炎较少，很多合并气管或（和）支气管炎。预防1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力　2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染 　　4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风　5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯 　　6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用

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